En una iniciativa de detección y tratamiento de la tuberculosis que abarca a toda la población de escolares refugiados tibetanos en el norte de la India, un equipo dirigido por investigadores de Johns Hopkins Medicine y la Universidad de Wisconsin dice que ha encontrado no solo una prevalencia sorprendentemente alta de la enfermedad y la infección de la tuberculosis, sino también una estrategia potencialmente viable para eliminar la enfermedad en un grupo grande y de alto riesgo.
"Nuestra iniciativa innovadora incluye la implementación a nivel de población de la terapia preventiva de la tuberculosis como parte de una estrategia múltiple para controlar y eliminar la tuberculosis en una población en riesgo en la India", dice el autor principal del estudio, Kunchok Dorjee, Ph.D., MBBS Dorjeees investigador asociado en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y director del proyecto Zero TB in Tibetan Kids, una iniciativa implementada localmente por el Hospital Delek en el Tíbet y los departamentos de salud y educación de la Administración Central Tibetana. "Con el apoyo de losliderazgo y movilización comunitaria, incluido el apoyo de Su Santidad el Dalai Lama, hemos demostrado que el control de la tuberculosis se puede lograr a nivel de población. Los hallazgos proporcionan un punto de referencia para medir y comparar el progreso hacia la eliminación en el futuro ".
Los hallazgos del primer año de la iniciativa se publicaron en la edición de diciembre de la revista Enfermedades Clínicas Infecciosas .
Los refugiados tibetanos en India tienen altas tasas de tuberculosis, y muchos niños viven en entornos congregados como internados, dicen los investigadores. Para el estudio, los miembros del personal del programa se reunieron primero con padres, educadores y madres de hogar en internados para obtener suLuego, examinaron a los niños en las escuelas tibetanas clase por clase. Utilizando los registros administrativos de las escuelas, los investigadores se aseguraron de que todos los estudiantes y miembros del personal fueran examinados; se les examinó para detectar síntomas de tuberculosis como tos, fiebre y sudores nocturnos, yfueron entrevistados sobre el historial de exposición a la tuberculosis. Los que presentaban síntomas de tuberculosis se evaluaron más a fondo mediante radiografías de tórax y pruebas de laboratorio. Las personas sin antecedentes de tuberculosis también se sometieron a la prueba cutánea de tuberculina, una herramienta de detección fácil de usar que permite a los médicos diagnosticar la infecciónmidiendo la respuesta inmune.
Entre abril de 2017 y marzo de 2018, el proyecto Cero TB en niños tibetanos llevó a cabo exámenes de detección en las escuelas para detectar la enfermedad y la infección de TB entre un total de 5.391 niños y 786 miembros del personal en siete internados y cuatro escuelas diurnas en el estado de Himachal Pradesh.. Los niños tenían entre 5 y 19 años de edad. Se detectó tuberculosis activa en 46 niños y un miembro del personal, con una prevalencia en niños de 853 por 100.000. Una campaña activa de detección de casos de tuberculosis realizada por el Centro Johns Hopkins para la Investigación de la Tuberculosis y elEl Hospital Delek en el Tíbet de 2011 a 2013 identificó una prevalencia de 394 casos por cada 100.000 entre los escolares tibetanos en la India, mucho más bajo que los hallazgos actuales. Para el estudio actual, los investigadores dicen que casi uno de cada cinco niños en esta población tiene infección por tuberculosis.En todo el mundo, se estima que uno de cada 28 niños tiene la infección de tuberculosis según un estudio de Lancet Global Health de 2014.
Se detectó infección por tuberculosis sin enfermedad en 930 de 5234 escolares 18% y 334 de 634 miembros del personal 53%. Las tasas de tuberculosis entre los niños en los internados en Dharamsala que está en Himachal Pradesh son de cinco a ochoveces más alto que el promedio de India, China o el mundo. Las tasas son más altas por una variedad de razones, dice Dorjee, quien nació y se crió en la comunidad de refugiados tibetanos. Alrededor del 26 por ciento de los estudiantes informaron haber estado expuestos a alguien con tuberculosis activa en eldos años anteriores en la escuela.
Todos los que tenían TB activa fueron tratados con un ciclo estándar de antibióticos de seis meses, mientras que aquellos con TB farmacorresistente recibieron un ciclo prolongado de medicamentos combinados. Un ciclo de tres meses de terapia preventiva diaria isoniazida y rifampicinase proporcionó a 799 de 930 86 por ciento escolares y 101 de 334 30 por ciento miembros del personal con infección por TB. El programa Zero TB pagó los medicamentos del estudio, con el apoyo del Centro Johns Hopkins para la Investigación de la Tuberculosis.
Si bien la adherencia al tratamiento tiende a ser un desafío en muchas poblaciones afectadas por la tuberculosis, la mayoría de los participantes en este estudio casi el 95 por ciento u 857 completaron con éxito su régimen de medicamentos para la prevención de la tuberculosis. Menos del 2 por ciento de los participantes 12 personasno pudieron completar la terapia completa recomendada, principalmente debido a los efectos secundarios. La terapia estaba en curso para el 3 por ciento de los participantes en el momento de la publicación del estudio.
El personal del programa ahora está realizando exámenes de seguimiento de los escolares y miembros del personal cada seis meses, dice Dorjee. En 2018, el programa se amplió para examinar a los refugiados tibetanos que viven en monasterios y conventos de la región.
"A través de enfoques integrales que incluyen la detección de casos de TB, el tratamiento y la terapia preventiva, se puede lograr el control de la TB en entornos de alta carga", dice el investigador principal del proyecto, Richard Chaisson, MD, profesor de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkinsy director del Centro Johns Hopkins para la Investigación de la Tuberculosis.
Después de que China invadió el Tíbet en la década de 1950, muchos tibetanos huyeron a la India y se establecieron en el exilio en Dharamsala, ahora hogar del Dalai Lama y del gobierno central tibetano, explica Dorjee. Se desconoce si la comunidad anteriormente tenía inmunidad a la tuberculosis.pero la exposición al nuevo entorno en la India, además de la vida comunitaria en las áreas de refugiados y escuelas, y el clima frío del invierno que desalienta la ventilación, proporcionaron un medio para que la infección se propagara fácilmente.
Aproximadamente 1 millón de niños en todo el mundo desarrollan tuberculosis y 250.000 mueren anualmente a causa de la enfermedad, señalan los autores. El costo promedio para tratar la afección para un paciente en los EE. UU. Es de $ 19,000 para la tuberculosis susceptible a fármacos y de $ 164.000 para la tuberculosis multirresistente. A nivel mundial, el costo promedio del tratamiento es de $ 1,224 para la tuberculosis sensible a los medicamentos y $ 7,141 para la tuberculosis resistente a los medicamentos.
Los coautores del estudio incluyen a Andrea DeLuca y Elizabeth Bonomo de Johns Hopkins, e investigadores, enfermeras, médicos y expertos en salud pública de la División de Tuberculosis del Hospital Delek en el Tíbet, la escuela Tibetan Children's Village y el Departamento de Administración Central Tibetana.of Health, cada uno en Dharamsala, India, y el Departamento de Medicina Familiar y Salud Comunitaria de la Universidad de Wisconsin.
El estudio fue apoyado por subvenciones del Tibet Fund, Friends of Tibetan Delek Hospital, Pittsfield Anti-Tuberculosis Association, Johns Hopkins Alliance for a Healthier World y donaciones privadas.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Johns Hopkins . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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