Un cambio en el protocolo de atención de los pacientes sometidos a operaciones de reducción de peso superó el efecto deseado al reducir las estancias hospitalarias posoperatorias a la mitad, reducir los reingresos hospitalarios posoperatorios en un 38 por ciento y reducir la cantidad de opioides con los que los pacientes fueron enviados a casa en un 95 por ciento, según los resultados del estudio de un gran centro de cirugía bariátrica y metabólica en Charleston, SC
El objetivo de implementar el nuevo régimen de atención, llamado protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía ERAS, era acortar la cantidad de días que los pacientes pasan en el hospital después de sus operaciones y recetar menos analgésicos opioides, dijo Charles K. MitchellJr., MD, FACS, FASMBS, de Roper St. Francis Bariatric and Metabolic Services, quien presentó los resultados en la Conferencia de Calidad y Seguridad del American College of Surgeons ACS 2019, que concluyó hoy en Washington, DC
"Mi preocupación era que los pacientes iban a regresar a la sala de emergencias y necesitaban ser atendidos nuevamente porque los estábamos enviando a casa demasiado rápido o no estábamos manejando su dolor adecuadamente, pero sucedía lo contrario", dijo el Dr. Mitchell. "Nuestras tasas de readmisión en realidad cayeron casi un 40 por ciento con la implementación de este protocolo".
Específicamente, la tasa de reingreso hospitalario pasó del 5 por ciento antes de implementar ERAS al 3,1 por ciento después. Asimismo, la duración promedio de la estadía LOS en el hospital después de una operación bariátrica pasó de 3,3 días a 1,5 días, y el promedio dehospital, los equivalentes de morfina por paciente, que es una medida de la medicación analgésica administrada, pasaron de 89,1 a 4 mg. El estudio evaluó los resultados de los pacientes durante el año anterior y el año posterior a que la institución adoptó el protocolo ERAS en diciembre de 2016.
Roper St. Francis fue invitado a adoptar el proyecto Empleando nuevos objetivos de recuperación mejorados para cirugía bariátrica ENERGY porque se clasificó como un valor atípico con respecto a la duración de la estadía en el hospital dentro del Programa de mejora de la calidad y acreditación de cirugía metabólica y bariátrica MBSAQIP. MBSAQIP es una iniciativa conjunta a nivel nacional de la ACS y la Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica y Metabólica ASMBS que rastrea los resultados en los centros de cirugía bariátrica con el objetivo de identificar las mejores prácticas y mejorar los centros de bajo rendimiento.
"Las implicaciones de costos son bastante positivas", dijo el Dr. Mitchell, no solo por las estadías hospitalarias más cortas, menos reingresos y menos analgésicos, sino también por los tipos de analgésicos utilizados. "Algunos programas implementarán estosprotocolos y utilizarán analgésicos muy costosos, como Tylenol acetaminofeno intravenoso o suspensión de Exparel ", dijo el Dr. Mitchell. La suspensión de Exparel es bupivacaína liposomal, un anestésico local que, una vez inyectado, puede durar al menos 24 horas".decidió que la estrategia tenía un costo prohibitivo, por lo que administramos bupivacaína al 0.25 por ciento como anestésico local y tabletas de Tylenol ". El costo de esa combinación en la institución del Dr. Mitchell fue de $ 6.24 durante las primeras 24 horas del posoperatorio en comparación con aproximadamente $ 672 por tres dosis de Tylenol IVy un vial de Exparel, anotó el Dr. Mitchell.
La implementación del programa implicó más que la adopción de nuevas prácticas. "Cada vez que inicia un protocolo de recuperación mejorada después de la cirugía, lo primero que debe hacer que la gente entienda es que no es solo un conjunto de órdenes; es una mentalidad completamente diferente", dijo el Dr.. Dijo Mitchell.
El protocolo ERAS implica una intensa educación preoperatoria del paciente sobre un plan de manejo del dolor que elimina la bomba de analgesia controlada por el paciente PCA y evita la administración rutinaria de opioides, que pueden causar estreñimiento o náuseas. También implica capacitar al personal de enfermería paraanalgésicos multimodales de acuerdo con el protocolo en lugar de proporcionar opioides para aliviar el dolor del paciente a pedido.
"Antes del protocolo, el 96 por ciento de nuestros pacientes quirúrgicos recibían opioides, ya sea durante la inducción de la anestesia o durante el caso. Ese número ahora es cero", dijo el Dr. Mitchell. "El cien por ciento de los pacientes recibieron opioides después de sus operaciones a través dede una bomba de ACP con morfina o dilaudid antes de comenzar este protocolo, y ahora tenemos, dependiendo del mes, entre el 55 y el 70 por ciento que no reciben opioides durante su estadía en el hospital ".
Los pacientes obesos suelen tomar analgésicos para la artritis antes de someterse a operaciones bariátricas, pero en la población de este estudio, el Dr. Mitchell señaló que "casi todos esos pacientes no recibieron narcóticos adicionales para volver a casa después de sus procedimientos".la atención para el manejo del dolor no se desvió del protocolo, y todos los pacientes reanudaron su régimen de manejo del dolor en el hogar al alta
Más allá del manejo del dolor, el protocolo ERAS también hace que los pacientes se levanten, salgan de la cama y caminen, además de tomar líquidos por vía oral, dentro de las seis horas posteriores a sus operaciones. Dado que el equipo de cirugía bariátrica adoptó el protocolo ENERGY ERAS, otros servicios quirúrgicosen el sistema de salud han mostrado interés en adoptar un protocolo ERAS, dijo el Dr. Mitchell.
Los coautores del Dr. Mitchell son Bryan K. Thomas, MD; y Ginny Ledbetter, MSN, APRIN, ACNS-BC, CBn; también de Roper St. Francis Bariatric and Metabolic Services.
Cita: Reducir la duración de la estadía y disminuir el uso de opioides durante la experiencia de hospitalización puede afectar positivamente las tasas de readmisión de 30 días - ¡Sí, puede! Conferencia de calidad y seguridad del American College of Surgeons 2019.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: el contenido se puede editar por estilo y longitud.
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