Para las personas con diabetes, tomar medicamentos y controlar su nivel de azúcar en la sangre es parte del ritmo de su vida diaria. Sin embargo, según una nueva investigación de Mayo Clinic, es probable que más del 20% de los pacientes adultos en los EE. UU. Reciban un tratamiento demasiado intenso.Esto ha provocado miles de visitas al hospital de emergencia y hospitalizaciones potencialmente prevenibles por hipoglucemia bajo nivel de azúcar en la sangre
El equipo del estudio, dirigido por Rozalina McCoy, MD, endocrinólogo y médico de atención primaria de Mayo Clinic, buscó identificar las implicaciones del mundo real de la terapia intensiva para reducir la glucosa en los EE. UU. El equipo demostró que la terapia intensiva para reducir la glucosa- cuando los pacientes reciben más medicación de la requerida según su nivel de hemoglobina A1C - no solo era común en los EE. UU., sino que también contribuía directamente a 4.774 hospitalizaciones y 4.804 visitas al departamento de emergencias en un período de dos años. Sus hallazgos se publicaron en línea15 de agosto Actas de la Clínica Mayo .
"Es importante destacar que estos números son una gran subestimación del verdadero alcance de los eventos hipoglucémicos inducidos por el sobretratamiento", dice el Dr. McCoy.
Hay muchas razones por las cuales las personas con diabetes pueden experimentar hipoglucemia. El Dr. McCoy dice que las personas que tienen múltiples afecciones crónicas de salud, son mayores, tienen diabetes tipo 1 o son tratadas con medicamentos como insulina o sulfonilureas tienen el mayor riesgo.
"Si bien algunos episodios de hipoglucemia pueden ser inevitables, especialmente si son causados por factores de riesgo no modificables, como la necesidad de terapia con insulina, otros pueden prevenirse, como en el caso de sobretratamiento", afirma.
"En un estudio anterior, separamos el efecto del sobretratamiento de otros factores de alto riesgo y demostramos que fue un contribuyente independiente significativo a los eventos de hipoglucemia", dice el Dr. McCoy. "En este estudio, queríamos aprender más sobrealcance de esos eventos relacionados con el sobretratamiento "
"Debido a que no hay datos en todo Estados Unidos sobre cuántos eventos de hipoglucemia se pueden evitar si los pacientes reciben un tratamiento menos intensivo, tuvimos que calcular por separado cuántos estadounidenses reciben un tratamiento excesivo", continúa el Dr. McCoy. "Luego usamos datos delestudio anterior, combinado con estos nuevos datos, para estimar la cantidad de visitas al departamento de emergencias relacionadas con la hipoglucemia y las hospitalizaciones probablemente causadas por el sobretratamiento ".
La elevación persistente en los niveles de glucosa en la sangre aumenta el riesgo de complicaciones de la diabetes, como enfermedades cardiovasculares, retinopatía enfermedad ocular, nefropatía enfermedad renal y neuropatía. Los medicamentos para reducir la glucosa reducen estos riesgos, pero los planes de tratamiento deben basarse en la evidenciae individualizado, dice el Dr. McCoy.
"Es importante no solo garantizar que no subtratamos a nuestros pacientes con diabetes, sino que no los sobretratemos porque tanto el subtratamiento como el sobretratamiento pueden dañar a nuestros pacientes", dice ella.
pacientes y métodos de investigación
La Dra. McCoy y su equipo utilizaron datos de pacientes de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición 2011-2014 y del Depósito de datos de OptumLabs para realizar este estudio. Primero estimaron la prevalencia de la terapia intensiva para reducir la glucosa entre los adultos estadounidenses que usan elEncuesta nacional de examen de salud y nutrición disponible más recientemente. Luego, los investigadores determinaron el número aproximado de visitas al departamento de emergencias y hospitalizaciones relacionadas con la hipoglucemia atribuibles a dicha terapia intensiva utilizando los datos de OptumLabs obtenidos en el estudio anterior.
Los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición identificaron a más de 10.7 millones de adultos con diabetes no embarazadas cuya hemoglobina A1C estaba en el rango recomendado por las guías clínicas menos del 7%. Los investigadores encontraron que casi el 22% de estos individuos fueron tratados de manera intensivaSe consideró que las personas recibían un tratamiento intensivo si tomaban un medicamento para alcanzar niveles de HbA1C de 5.6% o menos, o si tomaban dos o más medicamentos para alcanzar niveles de HbA1C de 5.7-6.4%.
"La hipoglucemia, o bajo nivel de glucosa en la sangre, es uno de los efectos adversos graves más comunes de la terapia para la diabetes, causando daños tanto inmediatos como a largo plazo a los pacientes que la experimentan", dice el Dr. McCoy. "Hipoglucemia severa, definida por ella necesidad de otra persona para ayudar al paciente a tratar y terminar su evento hipoglucémico, se asocia con un mayor riesgo de muerte, enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo, caídas y fracturas, y mala calidad de vida ".
Para obtener más información, los investigadores también subcategorizaron a los pacientes como clínicamente complejos si el paciente :
De los 10,7 millones de pacientes, el 32,3% eran clínicamente complejos. Aunque esto no parecía ser un factor para determinar si una persona recibió un tratamiento intensivo, el Dr. McCoy señala que hubiera sido ideal si lo hubiera sido.
"Las personas mayores y otras personas que consideramos clínicamente complejas tienen más riesgo de desarrollar hipoglucemia, además de experimentar otros eventos adversos debido a un tratamiento intensivo o excesivo. Sin embargo, al mismo tiempo, es poco probable que estos pacientes se beneficien de una terapia intensiva en lugar decontrol glucémico moderado ", dice el Dr. McCoy." Cuando desarrollamos un plan de tratamiento de la diabetes, nuestro objetivo debe ser maximizar el beneficio y reducir el daño y la carga del tratamiento ".
El Dr. McCoy dice que los investigadores encontraron alarmantes los resultados del estudio, con hasta 2,3 millones de estadounidenses tratados en exceso entre 2011 y 2014. Además, los pacientes clínicamente complejos fueron tratados intensivamente a una tasa similar a los pacientes que no eran complejos.
Próximos pasos
Históricamente, las sociedades profesionales y los organismos reguladores se centraron en gran medida en reducir el subtratamiento y controlar la hiperglucemia azúcar alta en la sangre. El Dr. McCoy espera ver un cambio que también incluya abordar y prevenir el sobretratamiento y la hipoglucemia.
"Necesitamos alinear los regímenes de tratamiento y los objetivos con la situación clínica, el estado de salud, la situación psicosocial y la realidad de la vida cotidiana de cada paciente para garantizar que la atención sea coherente con sus objetivos, preferencias y valores", dice ella.
Si el sistema de atención médica pasa de estar centrado en la enfermedad, y para la diabetes, específicamente, centrada en la glucosa, a estar más centrado en la persona, cree que será menos dañino y conducirá a mejores resultados para los pacientes y menoscarga de tratamiento.
Para los pacientes con diabetes, dice, "esto incluye la intensificación y simplificación del tratamiento como un medio para reducir la hipoglucemia, la polifarmacia y la carga del tratamiento".
Otros colaboradores del proyecto fueron Grace Mahoney, Harvard TH Chan School of Public Health en Boston y Henry Henk, Ph.D., OptumLabs en Cambridge, Massachusetts.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Clínica Mayo . Original escrito por Elizabeth Zimmermann. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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