Un estudio publicado hoy en PNAS Actas de la Academia Nacional de Ciencias examina la historia evolutiva y epidemiológica de una cepa epidémica de tuberculosis ampliamente resistente a los medicamentos XDR-TB, llamada LAM4 / KZN, en KwaZulu-Natal, Sudáfrica. Esta cepa se informó por primera vez en un brote en 2005 en Tugela Ferry, KwaZulu-Natal, donde se asoció con una mortalidad del 90 por ciento entre las personas predominantemente infectadas por el VIH, y desde entonces se ha generalizado en toda la provincia.pasos que se pueden tomar para la identificación temprana y la contención de futuras epidemias.
El estudio, dirigido por la Universidad de Columbia, involucró a un equipo multiinstitucional de investigadores de Sudáfrica, Estados Unidos y Noruega, utilizó modelos genómicos, espaciales y de proteínas para responder cuándo y dónde surgió esta cepa, y cómo y por quése generalizó. El estudio utilizó datos y cepas de TB recolectadas en el estudio prospectivo de transmisión de XDR-TB TRAX de 2011-2014 dirigido por la Universidad Emory, la Universidad de KwaZulu-Natal y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Los investigadores localizaron el origen geográfico de la cepa en un distrito rural, limítrofe con Mozambique y eSwatini, con altas tasas preexistentes de TB resistente a los medicamentos ubicada a 400 cientos de kilómetros de donde se informó el primer brote de LAM4 / KZN. Los resultados también indican quela cepa surgió a principios de la década de 1990, adquiriendo mutaciones ventajosas clave antes de experimentar una marcada expansión concurrente con el inicio de la epidemia generalizada del VIH. Además, el estudio sugiere una migración cíclica rural-urbana en la diseminación rápida y generalizada de esta cepa.
"Nuestros resultados indican que esta cepa de XDR-TB surgió aproximadamente 12 años antes de que fuera identificada por las actividades de salud pública", dijo el investigador principal Barun Mathema, PhD, profesor asistente de epidemiología en la Facultad de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia ".La investigación resalta que múltiples factores ambientales y patógenos específicos deben alinearse para que estos patógenos establezcan una transmisión sostenida y se dispersen en poblaciones geográficamente separadas. Estos procesos tienen lugar en el llamado período de 'pre-detección', años antes de que los patógenos se noten por primera vez.como amenazas para la salud pública ", dijo Mathema.
"De nuestros hallazgos, aprendimos la importancia de la coinfección por VIH, las altas tasas preexistentes de TB resistente a los medicamentos, la migración humana y la evolución adaptativa en la aparición y dispersión de esta amenaza crítica para la salud pública", señaló el primer autor Tyler S. Brown, MD, investigador en la División de Enfermedades Infecciosas del Hospital General de Massachusetts.
"La integración rutinaria de la secuenciación del genoma completo en la vigilancia de la salud pública puede abordar cualquier brecha de conocimiento y permitirnos comprender mejor el período de predetección e informar estrategias para la identificación temprana y la contención local de los patógenos de AMR", observó Mathema. "Vigilancia,habilitado por la disminución rápida del costo de la secuenciación de patógenos, puede proporcionar una estrategia poderosa para los profesionales de la salud pública ".
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Materiales proporcionados por Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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