Las tasas de admisión están aumentando para los recién nacidos de todos los pesos en las unidades de cuidados intensivos neonatales UCIN en los Estados Unidos, lo que plantea dudas sobre el posible uso excesivo de esta atención altamente especializada y costosa en algunos recién nacidos, según un artículo publicado en línea por pediatría JAMA .
La tasa de mortalidad neonatal se ha reducido más de cuatro veces de 18.73 por 1,000 nacidos vivos a 4.04 por 1,000 nacidos vivos en 2012 desde que se abrió la primera UCIN en los Estados Unidos hace 55 años para brindar atención altamente especializada a prematuros y enfermosinfantes
Pocos estudios han mirado más allá de los bebés de muy bajo peso al nacer ingresados en la UCIN para examinar cómo la atención neonatal se relaciona más ampliamente con la atención del recién nacido. Una revisión de 2003 del Certificado Estándar de Nacimiento Vivo de EE. UU. Incluye un nuevo campo para indicar si un recién nacidofue admitido en la UCIN, que permite a los investigadores estudiar las tendencias en cuidados intensivos neonatales para la mayoría de la población de recién nacidos de EE. UU. a lo largo del tiempo.
Wade Harrison, MPH, y David Goodman, MD, MS, del Instituto de Políticas y Prácticas Clínicas de Salud de Dartmouth, Geisel School of Medicine en Dartmouth, Líbano, NH, analizaron datos de casi 18 millones de nacimientos vivos de residentes de EE. UU.Enero de 2007 hasta diciembre de 2012 en 38 estados y el Distrito de Columbia.
Los autores encontraron que las tasas de admisión generales aumentaron de 64.0 a 77.9 por 1,000 nacidos vivos y que las tasas de admisión aumentaron para todas las categorías de peso al nacer.
Más específicamente, el estudio informa que en 2012 hubo 43 admisiones a la UCIN por cada 1,000 bebés con peso normal al nacer 2,500 a 3,999 gramos, mientras que la tasa de admisión para bebés con muy bajo peso al nacer menos de 1,500 gramos fue de 844.1por cada 1,000 nacimientos vivos
De 2007 a 2012, las UCIN admitieron cada vez más los recién nacidos a término de mayor peso al nacer y, en 2012, casi la mitad de todas las admisiones a la UCIN fueron para bebés con peso normal al nacer o para los nacidos a las 37 semanas de gestación o más, según los resultados.
Los autores señalan que no pueden decir de sus datos si las tasas de admisión más bajas en 2007 o las tasas más altas observadas más recientemente están más cerca de la tasa correcta.
"Los recién nacidos en los Estados Unidos tienen cada vez más probabilidades de ser admitidos en una UCIN, y estas unidades están cuidando cada vez más a los recién nacidos de peso normal y a término. Las implicaciones de estas tendencias no son claras, pero nuestros hallazgos plantean preguntas sobre cómoeste recurso de alta intensidad se está utilizando ", concluye el estudio.
Editorial: preocupación por el cuidado de la UCIN sensible a la oferta
En un editorial relacionado, Aaron E. Carroll, MD, MS, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana, Indianápolis, escribe: "Una vez más, es fundamental subrayar que el importante trabajo de Harrison y Goodman no prueba que elel aumento de las admisiones de NICU que estamos viendo son fraudulentas o incluso simplemente un desperdicio. Es totalmente posible que las admisiones estén justificadas. Sin embargo, no hay duda de que son caras y conllevan daños potenciales. Si los hospitales quieren argumentar que las NICU son necesarias, lo haránes necesario demostrar que existe la necesidad, especialmente a la luz de la creciente proporción de bebés admitidos que están a término o casi a término. Si los hospitales no pueden demostrar que las NICU son necesarias, es muy probable que, en algún momento cercanoen el futuro, las políticas los obligarán a reducir esos ingresos, lo que tendrá implicaciones importantes para las UCIN y las finanzas del hospital ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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