Las identidades raciales y étnicas de los bebés influyen en la calidad de la atención médica que reciben en las unidades de cuidados intensivos neonatales de California, según un estudio de la Facultad de medicina de la Universidad de Stanford.
El estudio, que examinó la atención médica de más de 18,000 de los bebés más pequeños del estado en 134 hospitales de California, se publicará el 28 de agosto Pediatría .
Las disparidades no fueron uniformes: en algunos hospitales de California, los bebés de poblaciones vulnerables recibieron peor atención que los bebés blancos, mientras que en otros, recibieron mejor atención que los blancos. Sin embargo, en general, los hospitales con los mejores resultados para sus pacientes tambiénentregó una mejor atención a los bebés blancos. Además, el estudio encontró que los bebés negros e hispanos eran más propensos que los bebés blancos a recibir atención en UCIN de baja calidad.
"Hay una larga historia de disparidad en la prestación de atención médica, y nuestro estudio muestra que la UCIN no es realmente diferente", dijo el autor principal del estudio, Jochen Profit, MD, profesor asociado de pediatría. "Sesgos sociales inconscientes de que todospueden llegar a la UCIN. Nos gustaría alentar a los cuidadores de la UCIN a que piensen cómo se desarrollan estas disparidades en sus propias unidades y cómo se pueden reducir ".
Los bebés más pequeños
El estudio utilizó datos de California Perinatal Quality Care Collaborative, que ha recopilado información sobre el 95 por ciento de los nacimientos prematuros en el estado. El estudio incluyó a 18,616 bebés cuyo peso al nacer pesaba menos de 3.3 libras, una categoría conocida como muy bajo peso al nacer, y que nacieron entre principios de 2010 y finales de 2014. La investigación excluyó a los recién nacidos extremadamente prematuros antes de las 24 semanas de embarazo, los que murieron antes de las 12 horas de edad y aquellos con anomalías congénitas graves.
Profit y sus colegas usaron un índice que habían desarrollado y validado previamente para medir la atención de la UCIN. Para usar el índice, llamado Baby-MONITOR, los registros médicos de cada bebé se evalúan y califican en nueve preguntas de sí o no, todas las cualesse ha demostrado en investigaciones anteriores que reflejan la calidad de la atención médica. Algunas preguntas evalúan si los pacientes recibieron aspectos de la atención de la UCIN que están en consonancia con las prácticas médicas estándar para bebés prematuros, como el examen de una enfermedad ocular llamada retinopatía del prematuro, orecibir esteroides antes del nacimiento para ayudar a madurar sus pulmones. Otras preguntas evalúan resultados médicos específicos, como experimentar una infección adquirida en el hospital o crecer a un ritmo saludable. Todas las preguntas están redactadas de tal manera que mejores resultados produzcan puntajes más altos.
El análisis luego ajusta los puntajes para tener en cuenta la duración del embarazo de la madre, si la madre recibió atención prenatal, si el bebé era de un nacimiento único o múltiple, el puntaje de Apgar de 5 minutos del bebé una evaluación rápida del físico del bebésalud al nacer y si el parto fue por cesárea.
Los puntajes también se ajustaron estadísticamente para reflejar el hecho de que algunos hospitales cuidaban a bebés más enfermos, en promedio, que otros. El puntaje final para cada hospital y para cada grupo de pacientes dentro de un hospital, refleja si el hospital hizo lo mismo,mejor o peor de lo que se esperaría al abordar los problemas médicos de sus pacientes. Las puntuaciones se calcularon por separado para los bebés blancos, negros, hispanos, asiáticos y "otros" y se referenciaron para cada subgrupo contra los blancos.
Cuando los investigadores analizaron la población de bebés de muy bajo peso al nacer en su estudio, los bebés hispanos y aquellos con "otros" grupos étnicos tuvieron puntuaciones más bajas de Baby-MONITOR que los bebés blancos, mientras que los bebés negros y asiáticos no tuvieron puntuaciones significativamente diferentes que los blancos.Sin embargo, en todo el estado, los bebés blancos obtuvieron puntajes más altos en las mediciones de si se seguían las prácticas médicas estándar. Por ejemplo, el 89 por ciento de los bebés blancos y el 88 por ciento o los lactantes asiáticos en el estudio recibieron esteroides antes del nacimiento para madurar sus pulmones, mientras que el 87 por cientode los niños hispanos y el 85 por ciento de los niños negros recibieron el mismo tratamiento. La diferencia se mantuvo estadísticamente significativa después de ajustar por posibles factores de confusión.
Los bebés negros tenían niveles más altos que los blancos de enfermedad pulmonar crónica y colapso pulmonar, así como tasas más bajas de recibir leche humana al alta, todos indicadores de peores resultados, aunque también crecieron más rápidamente que los bebés blancos un aumento más rápidola tasa de crecimiento se asocia con mejores resultados .Los bebés hispanos obtuvieron puntajes significativamente más bajos que los blancos en todos los componentes del puntaje, excepto las tasas de pulmón colapsado.
En las UCIN, las que proporcionaban la peor calidad de atención tendían a tener las disparidades más pequeñas entre las etnias; en algunas, a los negros les fue mejor que a los bebés blancos. A medida que aumentaban los puntajes de calidad en los hospitales, los bebés blancos tendían a mejorar.
Los investigadores también encontraron que, aunque las diferencias raciales y étnicas en la atención de la UCIN eran bastante pequeñas cuando se examinaban en todo California, algunos hospitales individuales tenían grandes lagunas en la forma en que cuidaban a los bebés de diferentes orígenes raciales y étnicos.
Atención individualizada
Profit dijo que abordar las disparidades requerirá un enfoque matizado. "Es realmente importante que las UCIN individualicen la atención a la población de pacientes que ven", dijo.
Por ejemplo, las familias hispanas que hablan principalmente español pueden estar experimentando barreras idiomáticas que dificultan que los padres hagan preguntas y actúen como defensores de sus bebés ". Para ellos, tener acceso a la traducción y al personal que habla español es realmentecrítico ", dijo.
Los hospitales que atienden a una mayor proporción de bebés afroamericanos pueden tener diferentes problemas que deben abordar.
El siguiente paso, dijo Profit, es ayudar a las UCIN de California a identificar formas en que cada uno puede progresar en el tratamiento de todos los bebés de manera más equitativa. "Nuestro objetivo es desarrollar un tablero de medidas de disparidad para las UCIN en todo California para que cada uno pueda vercómo se están desempeñando para los bebés de diferentes razas y etnias en comparación con sus pares ", dijo. Los comentarios se convertirán en parte del trabajo de California Perinatal Quality Care Collaborative, que ha organizado iniciativas exitosas de mejora de la calidad para ayudar a las UCIN a través deel estado mejora la atención médica que brindan. Los investigadores también están trabajando con Vermont Oxford Network, una organización hermana que monitorea las UCIN en todo el país para proporcionar comentarios similares a los hospitales de todo el país.
"Necesitamos continuar identificando poblaciones vulnerables, asegurarnos de que satisfagan sus necesidades y encontrar mejores formas de involucrar a todas las familias en nuestro cuidado", dijo Profit.
La atención hospitalaria durante el período del recién nacido no es el mayor contribuyente a las disparidades de salud que experimentan los bebés minoritarios, anotó Profit, al estimar que las diferencias socioeconómicas y biológicas probablemente hagan una contribución mayor. Sin embargo, eso no significa que las disparidades en la atención médica deben ignorarse,agregó.
"Para muchos de estos bebés, su tiempo en la UCIN los encamina por toda su vida", dijo Profit. "Si podemos hacer las cosas bien desde el principio, eso podría tener un gran efecto a largo plazo".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Stanford . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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