Un mandato en 2009 de que el transporte prehospitalario en helicóptero de las víctimas de combate con lesiones graves se produce en 60 minutos o menos política de la hora dorada ha resultado en una reducción en el tiempo entre lesiones críticas y la atención definitiva para víctimas de combate en Afganistán y una mejora en la supervivencia,según un estudio publicado en línea por Cirugía JAMA .
Minimizar el tiempo entre las lesiones críticas y la atención definitiva ha sido durante mucho tiempo un sello distintivo y métrico de los sistemas de trauma, particularmente en la guerra, donde las lesiones devastadoras provocan la muerte predominantemente antes de la llegada al hospital. En 2009, el Secretario de Defensa Robert M. Gates ordenó un estándarde 60 minutos o menos, desde la llamada hasta la llegada al centro de tratamiento, para el transporte en helicóptero prehospitalario de las víctimas militares estadounidenses con lesiones críticas, reduciendo a la mitad el objetivo anterior de 2 horas.
Russ S. Kotwal, MD, MPH, del Instituto de Investigación Quirúrgica del Ejército de los Estados Unidos, Base Conjunta San Antonio-Ft. Sam Houston, y sus colegas compararon los resultados de morbilidad y mortalidad para las víctimas antes y después del mandato y para aquellos que se sometierontransporte prehospitalario en helicóptero en 60 minutos o menos versus más de 60 minutos. El análisis incluyó datos del campo de batalla de 21,089 víctimas militares estadounidenses que ocurrieron durante el conflicto de Afganistán desde septiembre de 2001 hasta marzo de 2014.
Para la población total de víctimas, el porcentaje de muertos en acción 16 por ciento [386 de 2,411] vs 9.9 por ciento [964 de 9,755] y la tasa de letalidad [CFR] 13.7 469 de 3,429] vs 7.6 1,344 de17,660 fueron mayores antes y después del mandato, mientras que el porcentaje de muertes por heridas [DOW] 4,1 por ciento frente a 4,3 por ciento se mantuvo sin cambios. La disminución en CFR después del mandato se asoció con un porcentaje creciente de víctimas transportadas en 60 minutos o menos, con CFR proyectado vs real equivalente a 359 vidas salvadas.
Entre 4.542 víctimas con datos detallados, hubo una disminución en el tiempo medio de transporte después del mandato 90 min frente a 43 min y un aumento en las misiones que lograron el transporte en helicóptero prehospitalario en 60 minutos o menos 24.8 por ciento frente a 75.2 por ciento.ajustado por el puntaje de gravedad de la lesión y el período de tiempo, el porcentaje de muertos en acción fue menor para los heridos críticos que recibieron una transfusión de sangre y fueron transportados en 60 minutos o menos, mientras que el porcentaje de muertes por heridas fue menor entre los heridos críticos inicialmente tratados por combatehospitales de apoyo.
"En resumen, a medida que el tiempo de transporte disminuyó y las capacidades aumentaron, las víctimas que previamente habrían estado en el grupo de mortalidad de muertos en acción sobrevivieron directamente o sobrevivieron lo suficiente como para pasar al grupo de mortalidad DOW, y las víctimas que anteriormente habrían estado enel grupo de mortalidad DOW también sobrevivió. Disminuir el tiempo desde la lesión hasta la llegada al centro de tratamiento desafió la medida completa del sistema de trauma con víctimas más gravemente heridas que luego se beneficiaron de la atención que recibieron ", escriben los autores.
Comentario: El poder de la capacidad avanzada y la política informada
"La reducción en el porcentaje de muertos en acción tras el cambio de política de 2009 proporciona evidencia del efecto de una capacidad mejorada durante la 'hora dorada' después de la lesión", escribe Todd E. Rasmussen, MD, del Programa de Investigación de Atención contra Accidentes de EE.UU., Ejército de los EE. UU., Fort Detrick, Maryland
"Aunque la noción de una hora dorada no es nueva, este estudio reunió datos sobre el manejo de lesiones del Registro de Trauma del Departamento de Defensa de EE. UU., Datos de la autopsia del médico forense de las Fuerzas Armadas y datos previamente clasificados relacionados con los tiempos de evacuación para proporcionar información sobrequé se puede lograr durante esta fase aguda de la atención. Los hallazgos de un porcentaje reducido de muertos en acción también confirman estudios previos que sugieren la efectividad de la atención en el punto de lesión y la atención brindada por las plataformas mejoradas en ruta ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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