Las intervenciones conductuales que atrajeron a los espíritus competitivos de los médicos y el deseo de fortalecer su reputación los motivaron a reducir significativamente las recetas innecesarias de antibióticos, según muestra un nuevo estudio.
"Hasta ahora, la mayoría de los esfuerzos para reducir la prescripción de antibióticos han involucrado educación, recordatorios o dar incentivos financieros a los médicos", dijo el investigador principal y autor principal Jason Doctor, director de informática de salud del Centro Schaeffer de Política y Economía de la Salud de la USC ".Decidimos probar si las intervenciones socialmente motivadas, como infundir orgullo en su desempeño o hacer que los médicos sean responsables de sus decisiones, ayudarían a abordar el problema. Nuestros hallazgos aquí sugieren que pueden ".
Para el estudio publicado el 9 de febrero en El Diario de la Asociación Médica Americana , un equipo de investigadores liderado por la USC empleó una serie de intervenciones conductuales conocidas como "empujones" para reducir las recetas inapropiadas de antibióticos para infecciones respiratorias agudas en 49 consultorios en Boston y Los Ángeles. Los empujones pueden cambiar el comportamiento humano sin la amenaza de castigo.
Durante los 18 meses del estudio, dos de las intervenciones estudiadas colectivamente evitaron en promedio 1 prescripción inapropiada por cada 8 pacientes atendidos.
A nivel nacional, hay más de 22 millones de recetas inapropiadas para infecciones respiratorias agudas cada año. Esto significa que muchos médicos recetan antibióticos a pacientes con resfriado común, a pesar de que los antibióticos no son efectivos contra los virus.
"Los antibióticos se recetan en exceso en los Estados Unidos, lo que ha convertido a las infecciones resistentes a los antibióticos en una gran preocupación", dijo Jeffrey A. Linder, médico principal del estudio en Medicina General y Atención Primaria en el Hospital Brigham and Women's, quien también es profesor asistenteen Harvard Medical School. "Existe una necesidad urgente de intervenciones que disminuyan de manera segura la prescripción inadecuada".
Las prescripciones inadecuadas también pueden dañar la salud del paciente, anotaron los funcionarios nacionales de salud.
"Las guías clínicas recientes indican que el uso creciente de antibióticos está altamente correlacionado con las infecciones resistentes a los antibióticos y que las reacciones adversas a los antibióticos están implicadas en un subconjunto importante de visitas a los departamentos de emergencias por reacciones adversas a los medicamentos", dijo Marie A. Bernard, diputadadirector del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, que financió en parte el estudio en parte: "Esta es un área a la que todos debemos prestar atención cuando tratamos a pacientes de todas las edades".
El estudio representa uno de los últimos esfuerzos para retrasar el uso excesivo de antibióticos y frenar la aparición de infecciones resistentes al tratamiento. Se basa en un estudio previo en el que los investigadores de la USC publicaron cartas en clínicas que desaconsejaban las recetas inapropiadas. Ese estudio condujo a un 20caída porcentual en las recetas.
Doctor, profesor asociado de la Facultad de Farmacia de la USC, advirtió que el uso excesivo de antibióticos, si continúa, podría conducir a un "futuro post-antibiótico" en el que los tratamientos no son efectivos para las infecciones resistentes.
No está claro por qué la prescripción excesiva sigue siendo un problema. "No hay mucha evidencia de que los pacientes realmente exijan antibióticos, pero puede haber una percepción en nombre de los médicos de que los pacientes no estarán satisfechos si no reciben antibióticos", dijo Daniella Meeker, autora principal del estudio, profesora asistente de medicina preventiva en la Escuela de Medicina Keck de la USC e investigadora en el Centro Schaeffer de la USC." Además, algunos médicos se han acostumbrado a recetar antibióticos sin necesariamente asegurarse de quepuede estar justificado "
tres empujones
Los investigadores reunieron datos sobre las tasas de prescripción de 248 médicos en 49 prácticas de atención primaria durante 18 meses. Luego probaron las intervenciones durante otro período de 18 meses durante el cual se centraron en 16.959 casos de infección respiratoria aguda.
Algunas comunidades han utilizado una intervención - "comparación entre pares" - para reducir el uso de agua y electricidad de los residentes al incluir cuadros en las facturas mensuales que comparan el uso de los residentes con el promedio de la comunidad o de un vecino.
Para el estudio sobre las recetas de antiobióticos, los médicos recibieron un correo electrónico informándoles de su clasificación, de mayor a menor, para recetas inapropiadas.
A los médicos con las tasas más bajas se les dijo que eran "los de mejor desempeño" y recibieron una "felicitación" en su bandeja de entrada. Cualquier persona que "no fuera de los mejores" recibió un correo electrónico que incluía un recuento de sus recetas inadecuadas de antibióticos.
La comparación entre pares provocó una reducción de 16 puntos porcentuales en las tasas de prescripción de antibióticos de los médicos, del 20 por ciento a casi el 4 por ciento.
La intervención más exitosa fue la "justificación responsable". Al ingresar la información en el cuadro electrónico de un paciente, aparecerá un mensaje pidiéndole al médico que justifique la prescripción de antibióticos. La justificación por escrito se agregará al cuadro, a menos que el clínico cancele elprescripción. Esto resultó en una reducción de 18 puntos porcentuales, del 23 por ciento al 5 por ciento, de las tasas de prescripción de antibióticos para las infecciones respiratorias agudas.
Meeker señaló que las justificaciones en las historias clínicas de pacientes podrían ser vistas por otros médicos, lo que puede haber subido la apuesta.
Otro "empujón" que los investigadores probaron fue "alternativas sugeridas". En esos casos, un cuadro emergente que alienta los tratamientos alternativos aparecería en la pantalla de la computadora cada vez que un médico registrara una prescripción de antibióticos para la infección respiratoria aguda en el historial del paciente.este enfoque "no tuvo un efecto estadísticamente significativo", escribieron los investigadores.
Limitaciones
Los investigadores reconocieron algunas limitaciones del estudio :
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad del Sur de California . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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