La implementación de pagos agrupados para el reemplazo total de articulaciones resultó en mejoras año tras año en la calidad de la atención y los resultados de los pacientes al tiempo que redujo los costos generales, según un nuevo estudio de tres años del Centro Médico Langone de NYU.
Específicamente, el Departamento de Cirugía Ortopédica de la NYU Langone experimentó reducciones en la duración total de la estadía, disminuciones en el ingreso a los centros de atención de seguimiento y menores tasas de reingreso a intervalos de 30, 60 y 90 días durante el período de estudio de tres años.
Los protocolos basados en evidencia utilizados en el estudio se desarrollaron como parte de la participación de NYU Langone en la iniciativa piloto de Pago Integrado para la Mejora de la Atención BPCI patrocinada por los Centros de Servicios de Medicaid y Medicare CMS.
"El estudio resalta lo que hemos visto de primera mano desde la implementación de nuestra iniciativa de pago combinado: que la atención basada en el valor es la mejor para nuestros pacientes", dice el autor principal del estudio Richard Iorio, MD, el Dr. William y Susan Jaffe Profesor deCirugía ortopédica y jefe de la División de Cirugía Reconstructiva para Adultos en NYU Langone. "Nuestros pacientes de Medicare son más saludables después de un reemplazo de articulaciones y es menos probable que regresen al hospital gracias a los protocolos que implementamos como parte de este programa".
Los hallazgos se presentaron el 2 de marzo en la Reunión Anual 2016 de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos AAOS en Orlando Florida.
Los reemplazos totales de articulaciones en la rodilla y la cadera son cirugías muy exitosas y comúnmente realizadas en los Estados Unidos. Más de 600,000 reemplazos de rodilla solo se realizan en los Estados Unidos cada año, y se espera que las cifras aumenten más del 670 por ciento para 2030,según los autores del estudio.
Cómo funcionan los programas de pagos combinados
En virtud de Medicare, los hospitales y los médicos normalmente se reembolsan en pagos separados por cirugía, estadía en el hospital y pruebas que se someten a un paciente mientras está en el hospital para el reemplazo de cadera o rodilla. En cambio, bajo un programa de pago combinado, hospitales y médicos,Medicare les paga una tarifa fija por toda la atención de un paciente. El hospital y sus proveedores de atención, a su vez, deben brindar todos los servicios dentro de esa tarifa fija por un período de 90 días. Los proveedores médicos también asumen la responsabilidad financiera por cualquier complicacióndurante todo el episodio de atención, incluidas las infecciones posquirúrgicas y los reingresos hospitalarios.
Al final de cada año del estudio, CMS calculó el costo total de los "paquetes" y comparó esos costos con los cargos de referencia tradicionales. Si el costo total para el año es menor que el costo de referencia, el hospital y los médicoscompartir los ahorros
Para implementar dicho programa, "los principales interesados y médicos en todas las áreas de NYU Langone tuvieron que trabajar juntos para crear nuevos protocolos y pautas para estandarizar la atención y garantizar que todos los pacientes tengan todos los recursos necesarios antes de que se realice una cirugía y una vezen casa para garantizar la recuperación más óptima posible ", dice el Dr. Iorio.
Cómo se realizó el estudio
En 2011, el NYU Langone's Hospital for Joint Diseases fue elegido como un sitio piloto de BPCI, enfocándose en pacientes de Medicare sometidos a un reemplazo total de articulaciones. En el primer año, los investigadores identificaron a 721 pacientes elegibles para Medicare sometidos a pacientes de reemplazo total de articulaciones., identificaron 785 en el tercer año. En el transcurso de tres años de estudio :
La mayor disminución en el costo de CMS se logró mediante una reducción en los costos de rehabilitación de pacientes hospitalizados por episodio de atención: de $ 6,228 al inicio del estudio a $ 742 para el trimestre 3 de 2014. Si bien hubo un ligero aumento en los costos de atención médica domiciliaria de $ 3,186 al inicio$ 3,926 trimestre 3 de 2014, esto fue más que compensado por la disminución en las admisiones de rehabilitación para pacientes hospitalizados.
"Los programas de pago de atención combinada benefician a todos: nuestros cirujanos, el sistema de atención médica y, lo más importante, nuestros pacientes", dice Joseph Zuckerman, MD, profesor de cirugía ortopédica Walter AL Thompson y presidente de cirugía ortopédica en NYU Langone."A medida que avanzamos hacia esta calidad sobre el sistema de atención basado en la cantidad, los proveedores adaptarán e implementarán protocolos para garantizar que cada paciente de reemplazo articular reciba los mismos recursos para obtener el resultado más exitoso".
La investigación futura, dice el Dr. Iorio, tiene como objetivo analizar cómo un programa de estratificación y modificación de factores de riesgo para retrasar la cirugía en pacientes de alto riesgo, como aquellos con afecciones que incluyen obesidad mórbida, diabetes no controlada, problemas neurocognitivos y de dependenciay complicaciones cardiovasculares y cerebrales - podrían afectar los resultados del paciente y la atención médica.
Además de los doctores Iorio y Zuckerman, los coautores del estudio de NYU Langone incluyen a Joseph A. Bosco III, MD, James D. Slover, MD, Stephen Yu, MD, John M. Dundon, MD y Yousuf Sayeed,BS.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NYU Langone Medical Center / New York University School of Medicine . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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