Si bien aún no se ha aprobado la vacuna contra el dengue para uso general, varios candidatos están en desarrollo clínico. Los datos de los ensayos clínicos pueden usarse en modelos matemáticos para estimar los beneficios y riesgos y de las diferentes estrategias de vacunación. Un estudio publicado en PLOS NTD sugiere que incluso una vacuna contra el dengue moderadamente eficiente, si induce inmunidad duradera, puede reducir sustancialmente la carga de la enfermedad. Sin embargo, si la inmunidad disminuye con el tiempo, la vacunación podría causar años con un mayor número de personas enfermas, a menos que la vacunación iniciales seguido por refuerzos regulares.
La enfermedad del dengue está en aumento y presenta desafíos únicos para la prevención y el control. La incidencia de la enfermedad es decir, el número de casos nuevos por año en todo el mundo ha aumentado constantemente durante las últimas cinco décadas. Los esfuerzos en la era post-DDT paraEl control de los mosquitos Aedes que transmiten el virus ha fallado y el virus se ha extendido a nuevas regiones. Hay cuatro subtipos diferentes del virus del dengue, los individuos pueden infectarse varias veces con diferentes subtipos virales, y la reinfección se asocia con un aumentoriesgo de enfermedad grave.
Thomas Hladish, de la Universidad de Florida en Gainesville, EE. UU., Y sus colegas centraron su estudio en el estado de Yucatán en México porque el dengue es un problema grave allí y existe información detallada sobre la incidencia de enfermedades. Los investigadores comenzaron construyendo un modelo matemático basado enlos factores principales que influyen en la transmisión del dengue. Estos incluyen la dinámica y el comportamiento de la población de mosquitos durante todo el año, el movimiento humano y la demografía, la acumulación de inmunidad después de una infección natural en la población a lo largo del tiempo y la respuesta inmune después de la reexposición.
Luego ajustaron su modelo a los datos sobre la ocurrencia de dengue en Yucatán durante años anteriores y realizaron simulaciones para estimar el impacto de posibles estrategias de vacunación. Compararon la efectividad de varias estrategias de vacunación durante un período de 20 años. Se estableció la eficacia de la vacunaen un promedio del 60% los números reales dependían de los diferentes subtipos de virus y de si una persona había estado expuesta debido a una infección natural previa según los resultados recientes de los ensayos de fase III para la vacuna Sanofi-Pasteur que habían demostrado una eficacia moderada.
Debido a que varios ensayos sugirieron que la eficacia de la vacunación es mayor en personas que tuvieron alguna exposición previa al dengue, los investigadores consideraron la vacunación de rutina de niños de diferentes edades 2, 9 o 16 años, con y sin una sola vezCampaña de recuperación dirigida a personas de hasta 30 años que se habían perdido las vacunas de rutina. Aún no se ha establecido la durabilidad de la vacuna es decir, cuánto dura la inmunidad protectora después de la vacunación, y un estudio de seguimiento de mayor duración de las personas vacunadas.sugirieron que la vacunación podría no transmitir inmunidad duradera a todos los receptores. Por lo tanto, los investigadores consideraron las vacunas que confieren inmunidad de por vida o menguante, y evaluaron el uso de dosis de refuerzo cada dos años para contrarrestar la disminución.
Los escenarios de vacunación plausibles con una vacuna duradera, según los investigadores, son claramente beneficiosos: tales estrategias reducirían la incidencia anual de dengue hasta en un 80% en cinco años, y la efectividad de la vacuna anual se acerca al 65% al final de los 20-Sin embargo, si la eficacia de la vacuna disminuye después de la administración, los investigadores descubrieron que podría haber años con epidemias más grandes que las que ocurrirían sin ninguna vacuna el escenario de referencia, y que las dosis de refuerzo de la vacuna son necesarias para prevenir este resultado.
Los años con epidemias más grandes que el valor inicial pueden ocurrir con una vacuna menguante porque la vacuna retrasa, en lugar de prevenir, muchas infecciones. Inicialmente, las vacunas están protegidas y se evitan algunos casos que ocurren en el escenario inicial. Pero cuandola protección de la vacuna se desvanece, el número de personas vulnerables en la población se vuelve inusualmente grande y ocurren algunos casos previamente evitados. Sin embargo, la efectividad acumulativa durante un período de tiempo más largo muestra un beneficio neto pequeño como un pequeño número de casos "retrasados"nunca terminará por casualidad
Al igual que todos los modelos matemáticos, los investigadores reconocen que los suyos se basan en suposiciones y solo pueden proporcionar estimaciones. Como describen, su "capacidad para pronosticar el impacto de la vacunación está limitada principalmente por la incertidumbre actual sobre si la eficacia de la vacuna disminuye con el tiempo y cómo lo hace".cómo la eficacia de la vacuna se ve afectada por una infección previa "." Sin embargo ", afirman," el modelo proporciona una perspectiva útil sobre cómo las propiedades de la vacuna y las elecciones estratégicas afectan el tamaño relativo y la gravedad de las epidemias proyectadas ", y concluyen que" una vacuna comoel candidato Sanofi-Pasteur puede ser una herramienta eficaz para reducir la carga del dengue, aunque una vacuna con eficacia decreciente requeriría un programa de refuerzo ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por PLOS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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