Casi medio millón de personas sobreviven a los accidentes cerebrovasculares cada año en los Estados Unidos, y muchas quedan con discapacidades a largo plazo. Las opciones de tratamiento, después del daño, son limitadas y predicen quién se recuperará y cuánto esun objetivo difícil de alcanzar.
Ahora, dos nuevos estudios de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis indican que las prácticas clínicas actuales pueden estar perdiendo un aspecto clave del daño cerebral inducido por un accidente cerebrovascular. Para algunas funciones cognitivas, como la memoria y la atención, la gravedad de unla discapacidad de la persona se correlaciona con el grado de interrupción de las redes de comunicación del cerebro, algo que la mayoría de los escáneres cerebrales no miden.
Un estudio se publica en línea la semana del 11 de julio en Actas de la Academia Nacional de Ciencias . El otro está disponible en línea en Anales de Neurología .
"El santo grial de predecir la recuperación del accidente cerebrovascular es desarrollar un algoritmo individualizado que nos diga de manera confiable: 'Este paciente recuperará el 85 por ciento de sus habilidades y ese paciente solo el 55 por ciento'", dijo Maurizio Corbetta, MD, Norman JStupp Profesor de Neurología y autor principal de ambos estudios. "Si está tratando de predecir la recuperación de alguien que tiene un déficit sensorial, motor o visual, los escáneres que utilizamos hoy en día proporcionan mucha información. Pero si el paciente tienememoria o un déficit de atención, los escaneos no le dan mucho para trabajar ".
Esta investigación sugiere que los escáneres cerebrales funcionales, aquellos que miden el daño a la red de comunicación del cerebro, pueden ayudar a predecir la recuperación y guiar el tratamiento.
Corbetta, el estudiante graduado Joshua Siegel, y colegas, entre ellos Gordon Shulman, PhD, profesor de neurología, investigaron si un escáner cerebral conocido como conectividad funcional MRI fcMRI podría proporcionar información más útil para evaluar el daño por accidente cerebrovascular. Utilizaron fcMRI para evaluarcomunicación entre áreas del cerebro en 130 pacientes con accidente cerebrovascular y en 31 personas que no habían experimentado accidentes cerebrovasculares. La tecnología les permitió identificar grandes interrupciones en la comunicación cerebral que se produjeron como resultado del accidente cerebrovascular. También le dieron a cada participante una batería de pruebas neuropsicológicas para medir la visión, función motora, habilidad del lenguaje, memoria visual, memoria verbal y atención.
Los investigadores descubrieron que el tamaño y la ubicación de las lesiones cerebrales se correlacionaban con problemas visuales y motores, pero los problemas con la memoria se explicaban mejor por los cambios en las redes de conexiones cerebrales. La predicción de la atención y los déficits del lenguaje requerían saber algo sobre las lesiones y laredes.
"Mostramos que el enfoque que los médicos han estado usando durante 130 años para mapear las lesiones cerebrales a los síntomas solo lo lleva lejos", dijo Siegel. "Para la memoria, resulta que no es daño a una ubicación específica lo que realmente importa, perosi las conexiones entre ubicaciones están intactas "
Actualmente, fcMRI no se usa clínicamente, y los tipos de resonancias magnéticas y tomografías computarizadas utilizadas para evaluar el daño por accidente cerebrovascular no miden qué tan bien funcionan juntas las diferentes regiones del cerebro.
"La resonancia magnética funcional no se ha utilizado en la clínica porque, antes de este estudio, no había evidencia convincente de que estos patrones de conectividad proporcionen información valiosa relacionada con el comportamiento", dijo Corbetta. "Para avanzar, necesitaremosrealizar estudios adicionales de muchos más pacientes para demostrar que realizar exploraciones funcionales en las primeras horas o días después de un accidente cerebrovascular podría proporcionar información valiosa para predecir el resultado y realizar un seguimiento de la recuperación ".
En un estudio separado, otros investigadores en el laboratorio de Corbetta evaluaron lo que sucede con las redes cerebrales dañadas durante la recuperación del accidente cerebrovascular. ¿Se vuelven a abrir las vías antiguas o se forjan nuevas vías?
El estudiante graduado Lenny Ramsey dirigió una investigación centrada en la negligencia, un tipo de déficit de atención que afecta a aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes con accidente cerebrovascular. Las personas con negligencia simplemente no notan parte de su mundo. Dado un plato de comida, por ejemplo, una personacon negligencia comerá solo una parte y se detendrá, pensando que el plato está vacío.
Ramsey y sus colegas estudiaron 77 pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia y 31 adultos de la misma edad que no habían sufrido accidentes cerebrovasculares. Los pacientes se sometieron a escáneres cerebrales fcMRI y completaron una batería de pruebas neuropsicológicas a las dos semanas y luego tres meses después de los accidentes cerebrovasculares.adultos sanos también se sometieron a dos rondas de escáneres fcMRI y pruebas de comportamiento, espaciados con tres meses de diferencia.
Los investigadores descubrieron que a medida que disminuían los síntomas de negligencia de los pacientes con accidente cerebrovascular, los patrones de conexiones entre partes de su cerebro se volvieron más similares a los patrones encontrados en personas sanas. Las personas con negligencia que experimentaron las mejores recuperaciones estuvieron cerca de restablecer la normalidadpatrones de conectividad.
"Era teóricamente posible que las regiones del cerebro pudieran recuperarse reorganizándose y comunicándose de una manera nueva, pero eso no fue lo que vimos", dijo Ramsey. "Creemos que las redes originales se forman durante el desarrollo temprano para ser tan eficientescomo sea posible. Entonces, cuando una pieza se daña, para volver al funcionamiento normal, necesita restaurar el cableado anterior. Nada más funcionará también ".
Shulman agregó: "Por supuesto, en circunstancias en que las regiones y vías críticas están severamente dañadas, la reorganización puede ser la única opción".
El trabajo sugiere la posibilidad de tratar el daño cerebral mediante la persuasión de las redes hacia patrones normales de conexiones. En este momento, el tratamiento para el accidente cerebrovascular se centra en las primeras horas, cuando la intervención rápida con medicamentos o cirugía puede evitar que el tejido cerebral muera. Una vez que elsin embargo, el daño está hecho, las opciones de los pacientes se limitan a intervenciones conductuales como la fisioterapia.
La estimulación magnética transcraneal TMS se ha utilizado experimentalmente para ayudar a la recuperación del accidente cerebrovascular. Implica el envío de ondas magnéticas a través del cráneo y al cerebro, lo que provoca una corriente eléctrica que estimula las neuronas en el área objetivo. Si bien los efectos de la técnica no sonbien entendido, el TMS puede restaurar la conectividad normal al estimular a las neuronas para que establezcan más conexiones entre sí, mejorando así la comunicación entre partes del cerebro.
"En el pasado, el TMS se ha aplicado a ciegas en tratamientos experimentales de accidente cerebrovascular, sin tener en cuenta lo que está sucediendo en la conectividad cerebral", dijo Corbetta. "Nuestro objetivo es utilizar algunas de las técnicas que hemos desarrollado en estos documentos paramapear patrones de disfunción en pacientes individuales, y luego usar esos mapas para guiar las intervenciones para restaurar la comunicación normal entre las regiones del cerebro ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Washington . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cite esta página :