Las personas con el tipo más común de cáncer de pulmón cuya enfermedad se ha diseminado al cerebro podrían evitar radioterapia de cerebro completo potencialmente dañina, según una nueva investigación publicada en The Lancet . El ensayo aleatorizado de fase 3 encontró que la radioterapia total del cerebro no tuvo un efecto beneficioso sobre la duración o la calidad de la supervivencia durante el tratamiento con esteroides y otros cuidados de apoyo.
A pesar de su uso generalizado, hasta ahora no ha habido evidencia sólida para determinar si la radioterapia total del cerebro, que puede tener efectos secundarios sustanciales por ejemplo, fatiga, náuseas, neurotoxicidad, es mejor que la mejor atención de apoyo sola en términos de prolongar la vidao mejorar la calidad de vida.
Los autores dicen que si bien la radioterapia total del cerebro puede ser beneficiosa en pacientes menores de 60 años, ya no debería considerarse un tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas CPNM que se ha diseminado ael cerebro.
Los hallazgos se presentarán en la reunión de la Sociedad Respiratoria Europea en Londres el lunes 5 de septiembre.
Más de 1.8 millones de personas serán diagnosticadas con cáncer de pulmón en todo el mundo este año. Hasta el 30% del NSCLC eventualmente se diseminará al cerebro y la mayoría son inoperables y tienen mal pronóstico. Los tumores cerebrales secundarios generalmente se tratan con radioterapia cerebral completacon cuidados de apoyo que incluyen esteroides generalmente dexametasona, pero con un éxito limitado.
"La radioterapia de cerebro completo fue ampliamente adoptada en la práctica clínica en base a la suposición de que mejora el control del tumor en pacientes con metástasis cerebrales. Pero en nuestras clínicas de cáncer de pulmón, no estábamos viendo las mejoras que esperábamos en nuestros pacientes. Los tiempos de supervivencia sonpobre y apenas ha cambiado desde la década de 1980. Además, la toxicidad de la técnica puede ser sustancial y puede dañar la función cognitiva ", explica la autora del estudio, Dra. Paula Mulvenna, Consultora de Oncología Clínica, Hospital de Newcastle NHS Foundation Trust, Newcastle upon Tyne, Reino Unido.
Mulvenna y sus colegas diseñaron el ensayo de calidad de vida después del tratamiento para metástasis cerebrales CUARZZ para reclutar a 538 pacientes con CPNM de 18 años de edad con el fin de ver si los pacientes podían ser tratados de manera tan efectiva sin radioterapia de cerebro completo WBRT.o más con metástasis cerebrales de 69 centros en el Reino Unido y tres en Australia entre marzo de 2007 y agosto de 2014. Los participantes fueron asignados aleatoriamente para recibir la mejor atención de apoyo y dexametasona, o la mejor atención de apoyo y dexametasona más radioterapia total del cerebro 20 Gy encinco fracciones diarias.
Como la esperanza de vida de los pacientes con CPCNP avanzado es baja, los beneficios del tratamiento se midieron en términos de años de vida ajustados por calidad QALYS que combina la duración y la calidad de vida evaluada durante evaluaciones telefónicas semanales. Los investigadores decidieron queLa reducción de los AVAC de no más de 7 días convencería a los médicos y a los pacientes de que la WBRT ya no debe considerarse como atención estándar. En octubre de 2015, 536 pacientes habían muerto 267 en el grupo de radioterapia cerebral total y 269 en el grupo de mejor atención de apoyo solo..
Los resultados mostraron que los pacientes en ambos grupos vivieron un período de tiempo similar después de la aleatorización supervivencia promedio 64.4 días grupo de radioterapia cerebral total versus 59.5 días mejor grupo de atención de apoyo solo y experimentaron una calidad de vida similar. Tener una semana de cerebro completola radiación no mostró beneficios en la calidad de vida. Además, la diferencia entre los grupos en términos de AVAC promedio fue de solo 4.7 días 46.4 días en el grupo de radioterapia cerebral total versus 41.7 días en el mejor grupo de atención de apoyo solo. No hubo claridaddiferencias en el uso de esteroides o el número de eventos adversos graves informados en ambos grupos, aunque se informaron más episodios de somnolencia, pérdida de cabello, náuseas y cuero cabelludo seco / con picazón mientras los pacientes recibían WBRT.
Los autores señalan que aunque los pacientes reclutados en este ensayo tenían un pronóstico más pobre que los de estudios anteriores que proporcionaron la base para el uso de radioterapia de cerebro completo, son típicos de pacientes en la práctica clínica habitual, de los cuales muy pocos3.5% -7.5% caen en los mejores grupos de pronóstico. El Dr. Mulvenna explica: "Solo 30 pacientes 6% en nuestro análisis cayeron en el mejor grupo de pronóstico. La mayoría 301 de 533; 56% cayeron en el grupo intermedioquienes anteriormente se creía que se beneficiaban más con la radioterapia total del cerebro, pero en realidad no parecen obtener ningún beneficio sustancial de este tratamiento ".
Los investigadores señalan varias advertencias, incluido el hecho de que el 11% de los participantes asignados al azar a radioterapia de cerebro completo tenían una salud demasiado pobre o no vivían lo suficiente como para recibir el tratamiento. Además, la evaluación de la calidad de vida se limitó a medidas clave paraevitar sobrecargar a los pacientes.
Según la profesora Ruth Langley de la Unidad de Ensayos Clínicos del Consejo de Investigación Médica del University College de Londres, donde el estudio fue diseñado y coordinado, "la radioterapia total del cerebro no puede considerarse como el tratamiento estándar para todos los pacientes con metástasis cerebrales porque sí lo haceno extender la supervivencia, mejorar la calidad de vida o reducir el uso de esteroides. En el tiempo extra, ha habido un cambio en el uso de la radiación del cerebro completo en favor de la radiocirugía, que tiene efectos secundarios mínimos. Nuestros resultados podrían restringir aún más su uso. En el futuro, el potenciallos nuevos tratamientos ya sea con medicamentos o técnicas de radioterapia estereotáctica deben evaluarse además de la mejor atención de apoyo en lugar de además de, o en lugar de, la radioterapia de todo el cerebro ".
Escribiendo en un comentario vinculado, la Dra. Cécile Le Péchoux del Campus de Cáncer Gustave Roussy, Villejuif, Francia y sus colegas discuten si todavía hay un lugar para la radioterapia de todo el cerebro en pacientes con CPNM con metástasis cerebrales. Concluyen: "Este ensayo podría no descartaruso de radioterapia de todo el cerebro en todos los pacientes con CPNM y metástasis cerebrales ... Creemos que la radioterapia optimizada de todo el cerebro, administrada en el momento adecuado a los pacientes apropiados, podría conducir a estrategias más individualizadas. Se necesitan tratamientos sistémicos y locales de metástasis cerebrales.para ser discutido con los pacientes, teniendo en cuenta los resultados de este ensayo, los factores pronósticos clásicos y el estado molecular ".
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Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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