Cuando se trata de biopsias de cáncer de próstata, el riesgo y la realidad no siempre coinciden, según una investigación publicada en línea en el Revista de Oncología Clínica .
Investigadores de SWOG, la red de ensayos clínicos sobre cáncer financiada por el Instituto Nacional del Cáncer NCI, encontraron un sesgo de detección generalizado después de un nuevo examen de los datos de los dos ensayos de prevención de cáncer de próstata más grandes jamás realizados en los Estados Unidos. Bioestadística de SWOG Catherine Tangen, Dr.PH, del Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson y su equipo revisaron datos de más de 17,000 hombres, incluidos más de 2,200 diagnosticados con cáncer de próstata en el transcurso de los dos ensayos históricos. El tema de un próximo editorial de JCO del 7 de noviembre,La investigación es la primera revisión sistemática del sesgo en los patrones de biopsia del cáncer de próstata. Los resultados sorprendieron a Tangen.
"Asumimos que los cánceres de próstata se diagnostican de manera uniforme, pero eso no es cierto", dijo Tangen, el autor principal del artículo de JCO. "Encontramos mucha variación en quién obtuvo una biopsia. El riesgo y la realidad a menudo no coincidían"arriba. Como investigador de salud pública, esto me preocupa. El sesgo puede distorsionar nuestra comprensión del proceso de la enfermedad del cáncer de próstata y desviar nuestros esfuerzos para probar nuevos factores de riesgo y estrategias de prevención en futuras investigaciones ".
Tangen y su equipo llegaron a sus hallazgos al examinar los datos de los brazos de placebo de dos importantes ensayos de prevención SWOG. Uno es el Ensayo de Prevención del Cáncer de Próstata PCPT, que tenía la característica de diseño única de una biopsia de fin de estudio paratodos los hombres, independientemente de los resultados de su prueba anual de nivel de antígeno prostático específico PSA. Esta biopsia uniforme proporcionó datos imparciales sobre el riesgo de cáncer y podría considerarse el estándar de oro. El otro ensayo fue el ensayo de quimioprevención con selenio y vitamina E SELECT .En SELECT, los hombres recibieron pruebas de PSA y un examen rectal digital, y cualquier recomendación de biopsia resultante, a discreción de su médico y en función de sus propias preferencias. Estos resultados reflejan las prácticas encontradas en la población general.
El equipo SWOG descubrió que los hombres más jóvenes, más sanos y mejor educados, aquellos con antecedentes familiares de cáncer de próstata y aquellos que estaban casados tenían más probabilidades de someterse a una biopsia de próstata incluso después de tener en cuenta su nivel de PSA. Los investigadores luego evaluaron elasociaciones de factores de riesgo con cáncer de próstata en SELECT que refleja el tratamiento de la población general y luego en PCPT el estándar de oro y se verifica si los resultados son consistentes.
Encontraron algunas discrepancias importantes. Por ejemplo, los hombres que tomaron estatinas en SELECT tenían un riesgo significativamente menor de cáncer de próstata, pero en PCPT no hubo asociación. Llegaron a la conclusión de que los sesgos en quienes se sometieron a una biopsia de próstata probablemente explicaban estos muy diferentesPor otro lado, los investigadores confirmaron que los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata y los hombres con niveles elevados de PSA, ambos factores de riesgo comprobados, desarrollaron cáncer a tasas más altas que sus pares. Sin embargo, esa asociación no fuetan fuerte en PCPT cuando se redujo el sesgo de biopsia.
"La comunidad de investigación a veces llega a conclusiones erróneas sobre el riesgo de cáncer de próstata, suposiciones que pueden conducir a decisiones de detección defectuosas y elecciones incorrectas sobre las direcciones de la investigación", dijo Tangen. "El sesgo de detección se introduce cuando la información de detección no se aplica de manera uniforme. Esoes una estrategia razonable para un médico que evalúa el perfil de riesgo y las preferencias de un individuo. Sin embargo, a nivel de la población puede llevarnos a examinar y realizar biopsias en hombres de bajo riesgo, y hacernos fallar en la detección y biopsia de hombres queen mayor riesgo. En la investigación, el sesgo puede hacer que desperdiciemos un tiempo y dinero preciosos en investigar los factores de riesgo incorrectos. Una suposición incorrecta puede tener un enorme efecto dominó ".
El coautor del artículo de JCO, Dr. Ian Thompson, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, es un oncólogo urólogo y miembro de SWOG desde hace mucho tiempo que se desempeñó como investigador principal en el ensayo PCPT y que fue líder en SELECT. Thompsondijo que los nuevos hallazgos tienen grandes implicaciones para la atención y la investigación del cáncer.
"En medicina, no queremos hacer lo incorrecto y en la investigación, no queremos mirar en los lugares equivocados", dijo Thompson. "Nuestro trabajo muestra que podemos estar haciendo ambas cosas en el cáncer de próstata.existen otros problemas similares en otros tipos de cáncer, como el de mama y tiroides, este problema también puede ocurrir en estos tumores. Por lo tanto, el mensaje es el siguiente: los factores de riesgo para el cáncer son muy complejos. Antes de llegar a conclusiones, debemos recopilar datos muy detalladosinvestigue los datos sobre quién se analiza y por qué y sea muy riguroso en nuestro análisis de esos datos y lo que podría significar para la atención clínica ".
Tangen estuvo de acuerdo: "En la investigación del cáncer, todos queremos la verdad. Pero descubrimos que es posible que tengamos que trabajar más para encontrarla. Hay mucho ruido".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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