En un nuevo estudio publicado en línea en la revista Neurología , un equipo de investigación dirigido por neurólogos del Centro Médico Deaconess de Beth Israel BIDMC y neuropsicólogos de la Universidad de Boston ha demostrado que cuando los pacientes con enfermedad de Parkinson experimentan una disminución de la presión arterial al ponerse de pie, una condición conocida como hipotensión ortostática OH - exhiben déficits cognitivos significativos. Estos déficits se revierten cuando se acuestan y su presión arterial vuelve a la normalidad.
Estos impedimentos cognitivos pueden pasar desapercibidos para los médicos que evalúan a los pacientes con Parkinson que están acostados o sentados, y podrían ocasionar dificultades en las actividades diarias realizadas de pie y caminando, como el seguimiento de conversaciones, el conteo de cambios y la interpretación de las señales de tráfico.
"El deterioro cognitivo es un síntoma común de la enfermedad de Parkinson", dijo el coautor principal Roy Freeman, MD, director del Centro de Trastornos de los Nervios Autónomos y Periféricos en BIDMC y profesor de neurología en la Facultad de Medicina de Harvard HMS ".En este estudio, demostramos que la postura erguida en pacientes con enfermedad de Parkinson exacerbó los déficits cognitivos y que este efecto es transitorio y reversible. En base a estos resultados, alentamos a los médicos a incluir pruebas cognitivas en una variedad de posturas en sus evaluaciones de pacientes."
Marcado por el temblor característico, la rigidez y la lentitud del movimiento, la enfermedad de Parkinson EP es una degeneración progresiva de partes del sistema nervioso. Afecta muchos aspectos del movimiento y puede causar una cara sin expresión, máscaras, extremidades rígidas y problemas concaminar y postura. La EP también se asocia con defectos cognitivos atribuidos a fallas en la conectividad entre regiones del cerebro. Hasta el 50 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson también pueden tener hipotensión ortostática.
En un estudio anterior, Freeman y sus colegas demostraron que la hipotensión ortostática está relacionada con el deterioro cognitivo reversible en pacientes con un trastorno neurológico raro llamado ganglionopatía autonómica autónoma. En este nuevo estudio de la enfermedad de Parkinson mucho más prevalente, los investigadores investigaron si OH esvinculado a déficits cognitivos reversibles en pacientes con EP también.
Freeman y sus colegas, incluido el autor principal Justin Centi y la coautora principal Alice Cronin-Golomb, PhD, directora del Laboratorio de Visión y Cognición y Centro de Biopsicología Clínica y profesora de ciencias psicológicas y cerebrales en la Universidad de Boston, dividieron a 55 voluntarios entres grupos de estudio: 18 pacientes con EP y OH, 19 pacientes con EP pero sin OH, y 18 participantes de control sin EP ni OH. Todos los participantes recibieron una serie de pruebas cognitivas, con las pruebas administradas en decúbito supino y nuevamente inclinadasa 60 grados. Los investigadores midieron y registraron la presión arterial de los participantes antes y durante cada ronda de pruebas cognitivas para asegurarse de que los participantes nunca estuvieran en riesgo de desmayarse.
"Como sospechábamos, las personas con enfermedad de Parkinson e hipotensión ortostática mostraron deficiencias relacionadas con la postura cuando estaban erguidas en relación con la posición supina en casi todas las medidas de cognición", dijo Centi, quien señaló que los participantes del estudio con enfermedad de Parkinson sin hipotensión ortostática demostraron déficits ensolo dos pruebas cognitivas. No hubo diferencia entre las puntuaciones verticales y supinas para el grupo control.
Cuando los rendimientos relativos de los tres grupos se compararon entre sí, los cambios posturales no tuvieron un impacto significativo en los participantes con EP pero sin OH, en comparación con el grupo de control. Sin embargo, los participantes con PD y OH fueron mucho más susceptibles a la posturadeterioro en varias pruebas, incluidas las que midieron las habilidades matemáticas, la capacidad de producir palabras fácilmente, teniendo en cuenta la información mientras se trabaja en ella, prestando suficiente atención para que la memoria posterior sea eficiente y busque elementos de forma rápida y precisa.
"Esencialmente, todas las pruebas neuropsicológicas se administran a pacientes en posición sentada en la clínica, así como durante la mayoría de los estudios de investigación, con la excepción de los estudios de imágenes en los que el paciente está acostado", dijo Cronin-Golomb. "El rendimiento que vemos en aquellos pacientes con enfermedad de Parkinson que se evalúan cuando están sentados o acostados, de hecho, puede subestimar sus problemas cognitivos en la vida real, cuando están de pie y realizan sus actividades cotidianas. También, los patrones de actividad cerebralque vemos en las imágenes cuando están acostados pueden no ser los patrones que produce el cerebro durante la actividad vertical normal ".
Los déficits cognitivos en la EP resultan, al menos en parte, de la neurodegeneración, explicaron los autores. Pero los cambios transitorios en la presión arterial cuando está erguido pueden desempeñar un papel contribuyente. Los proveedores clínicos pueden perder un objetivo importante para la intervención cuando no consideran al OH como un contribuyenteal deterioro cognitivo.
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Materiales proporcionado por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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