Existe una fuerte conexión entre el cáncer de mama y la alta tasa de densidad mamaria. Estos son casos en los que la paciente se sometió previamente a un examen de mamografía y se aclaró como 'normal'. Un diagnóstico posterior de cáncer indica que la mamografía no ha podido detectar elcáncer de mama.
De hecho, el ACR señala explícitamente en la quinta edición que las estimaciones subjetivas de una mamografía 2D son indicadores imprecisos de volumen.
Se ha demostrado que la sensibilidad de la mamografía es tan baja como 48% en los senos densos en comparación con 98% en los senos grasos. Por lo tanto, cada segundo o tercer cáncer se puede pasar por alto en mujeres con senos densos8. Además, un experimentola participación de la misma mujer fotografiada durante 8 años en diferentes sistemas de rayos X reveló resultados variables de densidad mamaria.
Basado en área de superficie 2D
En la década de 1980, intrigado por el trabajo del profesor Wolfe, el profesor Norman Boyd se asoció con el profesor Martin Yaffe para desarrollar Cumulus, un software de densidad semiautomático basado en una evaluación de densidad basada en un área visual.
Este método de evaluación utiliza planimetría, umbral iterativo y análisis de segmentación. Pero con el desarrollo de métodos computarizados semiautomatizados, varios radiólogos notables han expresado su preocupación de que, si bien los radiólogos pueden adivinar el porcentaje de tejido mamario denso, están utilizando 2Dbasado en el área de superficie para evaluar el tejido 3D. Por lo tanto, no pueden ser precisos en ningún sentido absoluto.
Entonces, lo que tenemos es el problema de mirar una radiografía o una mamografía 2D y tratar a través de ciertos métodos y análisis de determinar la relación volumétrica del tejido fibroglandular denso en todo el seno. Los resultados son cuantitativos, semi-automatizado pero aún subjetivo hasta cierto punto.
El software de densidad semiautomatizada Cumulus es una herramienta de investigación prometedora pero limitada en su utilidad clínica debido al tiempo que toma. Los intentos posteriores de automatizar de manera confiable la evaluación de densidad han fallado debido a la variabilidad en los sistemas de mamografía, composición mamaria y procesamiento de imágenesalgoritmos.
Densidad volumétrica mamaria 3D
En el artículo Visión 20/20, el trabajo citado por Ralph Highnam, Ph.D. y Sir Professor Mike Brady sobre Densidad volumétrica de seno VBD ha dado mucho motivo de esperanza. La Densidad volumétrica de seno utiliza un enfoque objetivo basado enLa física del proceso de imágenes de rayos X.
Los resultados son cuantitativos, automatizados, objetivos y reproducibles. Para obtener una medición física real y verdadera, se utilizan mediciones objetivas de la densidad mamaria. Es independiente del equipo es decir, independientemente de los diferentes sistemas de rayos X, factores de exposición y radiografía.técnica. El VBD proporciona volúmenes absolutos y áreas de todo el seno, tejido denso y tejido adiposo. Además, se compara bien con MRI y CT y se correlaciona con BI-RADS visuales.
El software comercial que mide la densidad de volumen y se puede usar además de la mamografía de rutina está disponible, por ejemplo, los programas R2 QuantraTM Hologic, VolparaTM Matakina, Spectral Philips y M-Vu VuComp. Su robustez y aceptación porla comunidad internacional no se ha establecido, pero merece una investigación.
Volpara genera medidas matemáticas de densidad mamaria impulsadas por computadora basadas en las verdaderas propiedades 3D de los senos de una mujer utilizando el cálculo del volumen de tejido fibroglandular dividido por el volumen total de tejido dentro del seno. Además de docenas de publicaciones de los principalesLos sitios de investigación en todo el mundo que utilizan VolparaDensity, el software ha sido validado contra un subconjunto del estudio DMIST 2006 y en múltiples estudios independientes contra las mediciones de resonancia magnética mamaria del volumen fibroglandular.
La densidad mamaria volumétrica es reproducible y fácil de automatizar. Se espera una gran mejora en las mediciones de VBD que satisfaga las necesidades de radiólogos, epidemiólogos, cirujanos y físicos.
Hacia un protocolo estándar internacional para evaluar la densidad de los senos
La información sobre la densidad del seno es relevante en la toma de decisiones clínicas para la detección, el diagnóstico, la intervención y el manejo del cáncer de seno. Necesitamos tener mediciones de la densidad del seno que sean estandarizadas, confiables y reproducibles. Esto facilitará el análisis comparativo, un riesgo más precisopredicción, y proporcionar una detección de cáncer de seno más personalizada, estratégica y rentable que la que está disponible actualmente.
Actualmente, las mediciones de densidad mamaria se han utilizado para rastrear los cambios en los patrones de densidad que ocurren con el tiempo o con tratamiento médico, como con la terapia de reemplazo hormonal TRH. También es útil para evaluar la efectividad del tamoxifeno en un individuo.
A largo plazo, con un protocolo estandarizado en vigor, se puede rastrear el monitoreo de los cambios globales y regionales de la densidad mamaria a lo largo del tiempo. Esto permite una mejor oportunidad de detectar signos tempranos de cáncer de mama. Además, los responsables de las políticas de salud seráncapaz de determinar la edad de detección de las personas y ahorrar en costos de tratamiento.
Legislación de los EE. UU. Y el movimiento de defensa '¿Eres denso?'
La importancia de la densidad de los senos y su relación con el cáncer ha llamado la atención de los encargados de formular políticas de los EE. UU. El Congreso de los EE. UU. Introdujo la Ley de estándares de calidad de la mamografía MQSA en 1992 y la Ley de informes de la mamografía de 2011. Modelada según las leyes de información sobre la densidad del senoConnecticut 2009 y Texas 2012, requiere que los médicos brinden información sobre la densidad mamaria de una paciente en cada resumen de mamografía. Además, deben brindar asesoramiento sobre el mayor riesgo que enfrentan las personas con senos densos y de manera controvertida: el examen complementarioprocedimientos que podrían ser beneficiosos. En 2012, se promulgó la Ley de Informes de Densidad Mamaria y Mamografía. En agosto de 2016, 28 estados en los Estados Unidos han adoptado esta legislación.
Trabajando al mismo tiempo para crear conciencia sobre el vínculo entre la densidad mamaria y el cáncer de mama, el movimiento Are You Dense? De Nancy M. Cappello, Ph.D., busca garantizar que las mujeres estén informadas de su densidad mamaria para que entiendan las limitacionesde la mamografía y, por lo tanto, deciden hacerse una imagen usando otra modalidad complementaria.
La pasión de la Dra. Cappello como defensora es el resultado de su propia experiencia traumática. A principios de 2004, le diagnosticaron cáncer de mama en estadio avanzado. El diagnóstico se produjo después de que su undécima mamografía se informara como "normal". Hasta 2004, Dra.Cappello se había sometido diligentemente a mamografías anuales. Era la primera vez que oía hablar de la densidad mamaria y se daba cuenta de que los detalles del informe de mamografía no suelen compartirse con las pacientes. El Dr. Cappello soportó un tratamiento agresivo que consistía en quimioterapia, radiación, numerosas cirugías yTerapia hormonal.
conclusión
El aumento de la densidad mamaria se asocia con un mayor riesgo de cáncer de mama. La densidad mamaria es solo una variable en el modelo de riesgo pero un indicador fuerte. Si la reducción de la densidad mamaria también reduce el riesgo de cáncer es un tema de debate. La mayoría de los estudiosen la densidad del seno se basan en una mamografía 2D. Como tal, debemos ser cautelosos al usarlo como predictor de cáncer de seno. Necesitamos estudiar la información volumétrica debido a la estructura 3D del seno.
Se ha demostrado que el examen de mamografía tiene una sensibilidad reducida para el seno denso. Esto significa que existe el riesgo de que las lesiones de cáncer se oculten riesgo de enmascaramiento. Se espera que se desarrollen modelos de riesgo más robustos y precisos.
Para muchas mujeres, el trabajo en la medición de la densidad mamaria podría cambiar el curso de sus vidas para mejor. La urgencia de establecer protocolos estándar internacionales en la medición de la densidad mamaria es imprescindible.
Se pide a la comunidad médica y de investigación que preste atención a la gran necesidad de promover la conciencia de la densidad mamaria. Cuando la densidad mamaria puede indicar signos tempranos de cáncer de mama, tiene el potencial de salvar a muchas personas del trauma del diagnóstico tardío y su consiguientecurso de tratamiento.
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Materiales proporcionado por Universidad de Malaya . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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