Un estudio de investigadores del Hospital General de Massachusetts MGH encuentra que una práctica de transfusión de sangre estudiada previamente solo en pacientes con lesiones traumáticas graves se ha adoptado ampliamente en el hospital para pacientes quirúrgicos sin lesiones traumáticas. No solo no se ha demostrado esta prácticaPara beneficiar a los pacientes no traumatizados, el estudio de MGH sugiere que puede ser perjudicial para algunos, una observación que indica la necesidad de más investigación.
"La estrategia de dar a los pacientes que requieren transfusiones masivas mayores cantidades de plasma fresco congelado, en relación con la cantidad de glóbulos rojos, se ha extendido de pacientes con trauma a poblaciones de pacientes no estudiados", dice Daniel Dante Yeh, MD, de la División deTrauma, Cirugía de Emergencia y Cuidados Críticos en el Departamento de Cirugía de MGH, que dirigió el estudio publicado en Cirugía JAMA . "Esto puede tener consecuencias importantes, ya que nuestros resultados sugieren que ciertas poblaciones pueden verse perjudicadas por esta práctica".
Las transfusiones de sangre masivas, definidas como la transfusión de al menos 10 unidades de glóbulos rojos en 24 horas, se administran a pacientes que experimentan una pérdida severa de sangre, a menudo en respuesta a lesiones traumáticas, pero también en el contexto de procedimientos como cirugía cardiovascular o hígadotrasplante e incluso en algunos pacientes no quirúrgicos. La transfusión masiva puede incluir ajustes de las proporciones de componentes, incluido plasma fresco congelado FFP, plaquetas y glóbulos rojos RBC, con el objetivo de mejorar los resultados.
La estrategia de administrar una mayor proporción de plasma se basa en la creencia de que mantener el equilibrio de los factores de coagulación transportados en plasma reduciría la cantidad general de hemorragia, lo que requeriría menores cantidades de glóbulos rojos y mejoraría la supervivencia. Aunque no es nuevo, elEl concepto ha ganado interés en los últimos años luego de informes de cirujanos militares que indican que administrar una proporción más alta de FFP a GR puede haber mejorado la supervivencia de los soldados con lesiones graves. Informes similares de centros de trauma civiles han llevado a una amplia adopción de lo que se llama razón basadareanimación para pacientes con trauma que requieren transfusión masiva.
El equipo de investigación de MGH, incluidos los médicos tanto del servicio de trauma como del servicio de transfusión, se embarcó en el estudio actual en respuesta a la observación de que la transfusión de alta proporción se usaba cada vez más en transfusiones masivas administradas a pacientes sin trauma,una práctica no estudiada previamente en esta población. Para determinar qué tan común se había vuelto y para probar la hipótesis de que las proporciones más altas de FFP a RBC se asociaron con una mejor supervivencia de los pacientes sin trauma, los investigadores analizaron los datos que cubren todas las transfusiones masivas administradas en elMGH de 2009 a 2012.
De las 865 transfusiones masivas administradas durante el período de cuatro años, 767 se administraron a pacientes no traumatizados, la mayoría de las veces para controlar el sangrado durante una cirugía que no es de emergencia. En general, las proporciones de FFP a RBC administradas a pacientes que recibieron o nono sobrevivieron fueron casi idénticos. Al dividir a los pacientes en tres grupos, aquellos que recibieron transfusiones de relación FFP a RBC alta, media y baja, no se observaron diferencias en la mortalidad a los 30 días entre los grupos, incluidos los pacientes con traumatismos.los pacientes del servicio médico que recibieron transfusiones de alta proporción tuvieron una tasa de mortalidad más alta que los que recibieron transfusiones de baja proporción, mientras que se encontró lo contrario entre los pacientes de cirugía vascular.
"Encontrar evidencia de una mayor mortalidad en algunos pacientes fue sorprendente porque eso es directamente contradictorio con lo que se esperaba y pretendía", dice Yeh. "Evitar la transfusión innecesaria de FFP es importante porque ha habido informes que asociaron el uso del exceso de FFP con algo peorresultados entre pacientes que requirieron transfusiones menos que masivas "
Yeh, profesor asistente de Cirugía en la Facultad de Medicina de Harvard, agrega: "Debido a que nuestro estudio es retrospectivo, solo puede señalar la necesidad de más investigación. La transfusión basada en la razón se ha estudiado en pacientes con trauma, más recientemente en un hito,estudio aleatorizado multicéntrico llamado ensayo PROPRR. Ahora se deben realizar estudios similares en pacientes sin trauma antes de que el enfoque pueda ser aceptado como práctica estándar aquí en MGH y en otros lugares ".
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Materiales proporcionado por Hospital General de Massachusetts . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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