Debido a que la cirugía mayor aumenta el riesgo de trombosis venosa, los pacientes a menudo son tratados con medicamentos anticoagulantes para prevenir la trombosis después de la cirugía. Sin embargo, la profilaxis anticoagulante aumenta el riesgo de hemorragia severa.
El grupo de trabajo internacional CLUE estudió el riesgo de trombosis y hemorragia severa después de operaciones de cáncer urológico y otras formas de cirugía urológica. Las dos revisiones sistemáticas y metanálisis extensos de los grupos abordaron tanto la cirugía cancerosa como la no cancerosa. La revisión sistemática deLas cirugías urológicas de cáncer cubrieron 71 estudios que habían informado sobre trombosis sintomática postoperatoria o una hemorragia mayor relacionada con la cirugía. Los estudios cubrieron 14 tipos diferentes de cirugía de cáncer.
Los resultados muestran que el riesgo de trombosis postoperatoria permanece en un nivel constante durante las primeras cuatro semanas después de una operación, mientras que la hemorragia mayor ocurre principalmente en los primeros días después de la cirugía y rara vez después. Estas observaciones son significativas paraprevención de coágulos sanguíneos y hemorragias importantes en pacientes quirúrgicos: sugieren que si se va a administrar profilaxis, debería, porque el período de beneficio neto máximo se produce desde varios días después de la cirugía hasta cuatro semanas, continuar durante cuatro semanas.
En una condición de ejemplo, la investigación mostró que el riesgo de trombosis venosa sintomática trombosis venosa profunda o embolia pulmonar fue sustancial después de una cistectomía abierta o asistida por robot, mientras que el riesgo de hemorragia mayor no fue alto.
"En tales cirugías, el uso de medicamentos anticoagulantes durante cuatro semanas después de la cirugía está claramente justificado", declara la profesora adjunta Kari Tikkinen del Departamento de Urología, Universidad de Helsinki y el Hospital Central de la Universidad de Helsinki, que dirige el Grupo de Trabajo CLUE.
Mientras tanto, medicamentos similares pueden no ser beneficiosos en cirugías de próstata asistidas por robot o laparoscópicas realizadas en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo, en los cuales el riesgo de tromboembolismo venoso es sustancialmente menor.
La segunda revisión sistemática examinó 37 estudios que se centraron en 11 diferentes cirugías urológicas no cancerosas. Según los resultados, el uso de tromboprofilaxis está justificado entre pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía de trasplante de riñón, pero en muchas otras cirugías urológicas, el riesgode trombosis venosa es baja y el beneficio neto es probablemente negativo: más daño que beneficio.
Ambos artículos también indicaron que existe una gran variación en el uso de tromboprofilaxis. Esto no sorprende a Tikkinen, quien señala que hasta el momento no se han realizado revisiones sistemáticas y, por lo tanto, no hubo datos suficientes para crear guías basadas en evidencia.
"Fue interesante ver que el riesgo de trombosis permaneció más o menos igual durante las cuatro semanas posteriores a la cirugía, mientras que se produjeron hemorragias graves pocos días después de la cirugía. En este momento, la profilaxis anticoagulante se usa en exceso en muchos procedimientos en los que el riesgo dela tromboembolia es baja. Por otro lado, en muchos procedimientos de alto riesgo la tromboprofilaxis está infrautilizada, en particular porque la duración del tratamiento es insuficientemente larga ", afirma Tikkinen.
La Asociación Europea de Urología EAU también publicará su nueva Guía sobre tromboprofilaxis en cirugía urológica durante su reunión anual en Londres Reino Unido del 24 al 28 de marzo de 2017.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Helsingin yliopisto Universidad de Helsinki . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencias de revistas :
Cita esta página :