A pesar de la evidencia que muestra que el uso rutinario de la ecografía en los departamentos de emergencias de los hospitales puede mejorar de manera segura la atención de adultos al evaluar posibles lesiones por traumatismo abdominal, los investigadores del Centro Médico de UC Davis no pudieron identificar ninguna mejora significativa en la atención de pacientes con traumatismos pediátricos.
Los hallazgos, que fueron el resultado de un estudio clínico aleatorizado en el que participaron 925 niños con traumatismo cerrado del torso que fueron evaluados en el departamento de emergencias del centro médico, no mostraron diferencias en los resultados clínicos importantes. Los resultados evaluados se desarrollaron para el estudio basándose principalmente eninvestigación previa en adultos lesionados.
El estudio estará disponible en línea en la edición del 13 de junio de la Revista de la Asociación Médica Americana .
Evaluación enfocada con ecografía para trauma rápido
El equipo de UC Davis investigó la Evaluación enfocada con ecografía para trauma FAST para determinar si el uso del examen FAST podría conducir de manera segura a una disminución en el uso de tomografías computarizadas CT para niños y otros resultados.es un examen de ultrasonido junto a la cama con una máquina de ultrasonido portátil. No se ha utilizado de manera rutinaria en las evaluaciones iniciales del departamento de emergencias de niños lesionados. Las tomografías computarizadas representan el "estándar de oro" en el diagnóstico por imágenes para los médicos, incluida la identificación de lesiones intraabdominales,pero también presentan un mayor riesgo de radiación para los niños que para los adultos.
"Gran parte de nuestro trabajo ha analizado el uso apropiado de las tomografías computarizadas en pacientes lesionados", dijo James Holmes, profesor de medicina de emergencia y autor principal del estudio. "Al menos en la población adulta de traumatismos, hay evidencia de que puedeuse ultrasonido para disminuir de manera segura el uso de CT. Una de las grandes preguntas ha sido si eso también es válido para los niños ".
Diseño del estudio y objetivos
Holmes y sus colegas identificaron una cohorte de estudio de niños hemodinámicamente estables [es decir, pacientes sin signos de problemas de circulación sanguínea] que se presentaron en el departamento de emergencias del Centro Médico UC Davis con lesiones contundentes en el torso como resultado de mecanismos tales como colisiones de vehículos automotores ycaídas mayores de 20 pies. Cuatrocientos sesenta pacientes fueron asignados al azar al grupo FAST y 465 al grupo no FAST, que recibieron las mismas evaluaciones estándar de trauma pero sin ultrasonido.
Como en estudios anteriores, los investigadores querían determinar si el protocolo FAST podría disminuir significativamente la duración de la estadía de los pacientes en el departamento de emergencias, reducir los cargos de facturación hospitalaria y aún identificar lesiones cuando se compara con los pacientes que no recibieron un FASTexamen.
"Nos sorprendió que el uso rutinario de FAST no mostrara diferencias significativas", dijo Nathan Kuppermann, profesor y presidente de medicina de emergencia en UC Davis y autor principal del estudio e investigador co-principal ". El uso de FAST comparócon nuestra atención estándar para traumatismos no disminuyó el uso de la tomografía computarizada, no mejoró el uso de recursos, la duración de la estadía en el departamento de emergencias, la seguridad o los cargos hospitalarios ".
La duración de la estadía en el departamento de emergencias entre el grupo FAST y el grupo sin FAST, por ejemplo, mostró un diferencial menor de 6.03 horas versus 6.07 horas respectivamente. La diferencia en los ahorros entre los cargos hospitalarios para pacientes en el FASTgrupo y el grupo sin FAST fue de aproximadamente $ 1,200 de los cargos totales de más de $ 46,000. Tampoco hubo una diferencia significativa en las lesiones intraabdominales "perdidas" entre los dos grupos.
Trabajando para limitar las tomografías computarizadas en niños
Kuppermann y Holmes, quienes han dirigido estudios de investigación previos diseñados para ayudar a los médicos de emergencias a evitar el uso de tomografías computarizadas para niños lesionados, observaron que incluso cuando un ultrasonido les dio a los médicos una mejor idea del nivel de riesgo de lesiones para un paciente,y, por lo tanto, más confianza en que el riesgo de lesiones graves era bajo: todavía pedían con frecuencia tomografías computarizadas.
"En todos los casos en los que el riesgo se identificó como 'bajo' [lo que significa que el riesgo de lesión intraabdominal grave no parecía significativo para el médico después de la ecografía], pero cuando se ordenaron tomografías computarizadas de todos modos, no lo hicimos""No encontré un paciente que realmente tuviera una lesión intraabdominal", agregó Kuppermann. "Si bien el ultrasonido parece tener el potencial de disminuir el uso de CT en niños, queríamos determinar si realmente funcionó en la práctica".
Limitaciones de estudio
Los investigadores señalaron que el nuevo estudio tiene ciertas limitaciones y debe interpretarse con cautela. Se realizó en un solo sitio, el UC Davis Medical Center, que según los autores podría tener prácticas específicas de atención al paciente que influyeron en los resultados.que pueden no ser generalizables a otros hospitales.
El tamaño relativamente pequeño del ensayo, a pesar de aleatorizar a 925 pacientes, también puede "no haber sido adecuadamente potenciado para detectar pequeñas diferencias en los resultados" entre los grupos de estudio o en subgrupos importantes de niños, particularmente los más pequeños que son más susceptibles a laRiesgos de radiación de las tomografías computarizadas, según los autores.
Dados los hallazgos del estudio actual, los autores sugieren que un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico grande respondería de manera más definitiva a la pregunta sobre la utilidad del examen FAST en niños después de un traumatismo cerrado del torso.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de California - Sistema de salud Davis . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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