Cada año, a millones de personas en todo el mundo se les diagnostica insuficiencia cardíaca, una enfermedad crónica y progresiva en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre oxigenada por todo el cuerpo. Investigadores de la Universidad de Utah Health y Klinikum Coburg, Alemania, co-dirigieronUn ensayo clínico que mostró la ablación con catéter de radiofrecuencia redujo las tasas de hospitalización y mortalidad en un 47 y 44 por ciento respectivamente en pacientes con fibrilación auricular FA, un factor que contribuye a la insuficiencia cardíaca.
"Ninguna de las terapias farmacológicas tradicionales está mejorando la condición del paciente, un gran dilema médico cuando vemos a estos pacientes en nuestras clínicas", dijo Nassir F. Marrouche, MD, profesor de Medicina Interna y Director Ejecutivo de la Investigación Integral de Arritmia yCentro de Gestión CARMA en U of U Health.
La comunidad médica ha debatido durante mucho tiempo el tratamiento ideal para la FA, especialmente para pacientes que sufren de disfunción ventricular izquierda, un debilitamiento del ventrículo izquierdo que suministra la mayor parte del poder de bombeo del corazón. Hasta ahora, no se han realizado estudios clínicos que respaldenun tratamiento definitivo
Marrouche y Johannes Brachmann del Klinikum Coburg realizaron el ensayo clínico CASTLE-AF de ocho años para comparar la ablación con catéter con las terapias farmacológicas convencionales recomendadas por la American Heart Association y la European Heart Society para controlar la frecuencia cardíaca.
"El ensayo clínico CASTLE-AF representa un hito en la historia de la medicina cardiovascular debido a su impacto potencial en nuestros pacientes que sufren de insuficiencia cardíaca", dijo James Fang, MD, Jefe de Medicina Cardiovascular de la Universidad de Utah Health"Por primera vez en un estudio aleatorizado, la estrategia de ablación con catéter para la fibrilación auricular puede ser mejor que el enfoque actual para estos pacientes. También es una de las muchas contribuciones históricas a la medicina cardiovascular que la Universidad de Utah ha realizadolas últimas cinco décadas "
Después de evaluar a más de 3.000 pacientes de América del Norte, Europa y Australia, los investigadores seleccionaron 363 participantes con FA e insuficiencia cardíaca temporal o persistente, caracterizados por una función cardíaca de menos del 35 por ciento de capacidad, para el ensayo clínico. Los pacientes fueron separados endos grupos, que reciben ablación por catéter de radiofrecuencia 179 o una terapia farmacológica convencional 184.
El punto final del ensayo clínico se fijó en la mortalidad por todas las causas y el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, lo que resultó en una hospitalización no planificada durante la noche. Los pacientes en el grupo de ablación experimentaron una mortalidad general más baja 28%; 51/179 en comparación con el grupo de medicación 46%; 82/184. Además, la ablación con catéter resultó en una menor mortalidad cardiovascular 13%; 24/179 en comparación con el grupo de medicación 25%; 46/184.
Las células cardíacas especiales crean señales eléctricas que hacen que las cámaras superior e inferior del corazón laten en la secuencia adecuada para bombear sangre a través del cuerpo. Las células anormales pueden hacer que el corazón lata más rápido o de manera irregular, lo que resulta en FA.
"La fibrilación auricular impide que el corazón se llene y bombee correctamente", dijo Marrouche. "Cuando el corazón no está sincronizado, acelera la insuficiencia cardíaca y aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular".
Durante el proceso de ablación, se introduce un catéter a través del cuerpo del paciente hasta el sitio de las células cardíacas anormales. El médico administra una dosis de energía de radiofrecuencia, similar a las microondas, para destruir las células anormales, lo que restaura el ritmo regular del corazón.
Todos los participantes incluidos en el ensayo CASTLE-AF habían recibido previamente un desfibrilador cardioversor implantable ICD, que permitió la monitorización continua de la frecuencia cardíaca. El ICD puede haber mejorado la mortalidad, que Marrouche cree que es la principal limitación en este estudio quepuede haber afectado las tasas de mortalidad en ambos grupos.
"Este ensayo clínico es la primera vez que podemos mostrar con datos concretos que la ablación está salvando más vidas que los medicamentos para la arritmia", dijo Marrouche. "También reduce el costo de tratar a los pacientes al mantenerlos fuera del hospital debido a una menor incidencia deempeoramiento de la insuficiencia cardíaca "
Los resultados de la investigación se publicaron en la conferencia de la Sociedad Europea de Cardiología en Barcelona, España, el 27 de agosto de 2017 durante una sesión sobre ablación con catéter.
Además de U of U Health y Klinikum, Alemania, las instituciones colaboradoras incluyen Kardiologie an den Ev. Elisabeth-Kliniken, Berlín, Alemania; Klinik Rotes Kreuz, Frankfurt / Main, Alemania; Klinikum Links der Weser, Bremen, Alemania; AntoniusZiekenhuis Nieuwegein, Nieuwegein, Países Bajos; The Erasmus University Medical Center, Rotterdam, Países Bajos; Semmelweis Medical Univesity, Budapest, Hungría; Instituto Estatal de Investigación de Patología de la Circulación, Novosibirsk, Rusia; Biotronik SE & Co. KG, Berlín, Alemania; DeutschesHerzzentrum Munchen, Munich, Alemania; Instituto de Estadística Médica y Biología Computacional, Colonia, Alemania; y KMG Klinikum GmbH, Gustrow, Alemania.
Esta investigación fue apoyada principalmente por Biotronik GmbH.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Salud de Utah . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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