Incluso cuando los hospitales intentan reducir la prescripción de antibióticos potentes pero riesgosos para sus pacientes, un nuevo estudio muestra que muchos de esos pacientes aún regresan a sus hogares con recetas para esos mismos medicamentos, lo que aumenta el riesgo de todo, desde infecciones por "superbacterias" hastatendones desgarrados
De hecho, los hospitales que dijeron que están tratando activamente de reducir el uso de un grupo de antibióticos conocidos como fluoroquinolonas tenían el doble de probabilidades de dar de alta a los pacientes con una nueva receta para uno de los medicamentos en ese grupo de riesgo.
En total, un tercio de los pacientes estudiados recibió una receta de fluoroquinolona al final de su estadía en el hospital, a pesar de que las pautas actuales exigen un uso restringido debido a los efectos secundarios.
Y en los 48 hospitales de Michigan en el estudio, las recetas relacionadas con el alta representaron dos tercios de todo el suministro de fluoroquinolona prescrito a los casi 12,000 pacientes tratados por neumonía o infecciones del tracto urinario. Los medicamentos representaron el 42 por ciento de todos los antibióticos recetadosal alta.
"Los antibióticos de fluoroquinolona son fáciles de usar, pero conllevan un gran riesgo para los pacientes y la sociedad en general", dice Valerie Vaughn, MD, M.Sc., autora principal del nuevo artículo y especialista en medicina hospitalaria de Michigan Medicine,el centro médico académico de la Universidad de Michigan. "Estos resultados muestran que debemos centrarnos no solo en su uso en los hospitales, sino también en las recetas con las que enviamos a los pacientes a casa. La prescripción del alta es una gran laguna".
Vaughn y sus colegas informan los hallazgos en la revista Enfermedades infecciosas clínicas . Los datos provienen del Consorcio de Seguridad de Medicina del Hospital de Michigan HMS que reúne a médicos hospitalistas, de medicina interna general y de enfermedades infecciosas de todo el estado para mejorar la atención de los pacientes hospitalizados.
Los datos provienen de pacientes tratados por neumonía o infecciones urinarias durante un período de casi dos años que terminó en otoño de 2017. Eso incluye los primeros nueve meses después de que las organizaciones nacionales comenzaron a exigir a los hospitales que tengan un programa para rastrear y reducir el uso de antibióticos.
Llamado administración antimicrobiana, tales programas surgen de la necesidad de frenar el aumento de "superbacterias" o bacterias que evolucionan para resistir el tratamiento y amenazar la vida de los pacientes.
Una familia arriesgada de antibióticos
Las fluoroquinolonas incluyen marcas como Cipro y Levaquin, así como antibióticos genéricos cuyos nombres terminan en "floxacina". Se han relacionado especialmente con el aumento de organismos resistentes a los medicamentos y con infecciones intestinales potencialmente mortales con un microbio oportunistallamado Clostridiodes difficile.
También se han relacionado con rupturas de los tendones de Aquiles, con niveles peligrosamente bajos de azúcar en la sangre en personas con diabetes y con problemas de salud mental, como desorientación y delirio.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos FDA ha emitido varias advertencias de "recuadro negro" sobre sus efectos secundarios, la más reciente en diciembre con una advertencia de que las fluoroquinolonas podrían causar la ruptura de la aorta, la gran arteria que va del corazón al corazón.resto del cuerpo
Esa advertencia sugiere que los médicos no deben recetar los medicamentos a los ancianos, las personas con presión arterial alta y las personas con riesgo o antecedentes de aneurismas.
Se necesitan opciones más inteligentes
El nuevo estudio se centra en la neumonía y la infección urinaria porque las dos afecciones representan casi la mitad del uso de antibióticos en los hospitales. La mayoría de los pacientes con estas afecciones son atendidos por hospitalistas o internistas generales, en lugar de especialistas en enfermedades infecciosas que se centran principalmente en los más gravescasos.
En total, más del 10 por ciento de los pacientes en el estudio fueron cambiados a un antibiótico fluoroquinolona cuando fueron dados de alta.
Si bien las fluoroquinolonas son solo un grupo de antibióticos entre los que los médicos pueden elegir, Vaughn señala que tienen la ventaja de poder tratar un amplio espectro de organismos infecciosos y ser utilizados en pacientes alérgicos a la penicilina.
También vienen en forma de píldora, en lugar de tener que administrarse por vía intravenosa, lo que los hace mucho más atractivos para las recetas de alta.
Pero si los pacientes están pasando por su hospitalización sin ellos, entonces probablemente no sean la opción correcta para el tratamiento después de salir del hospital, dice Vaughn.
explica Vaughn. "Cuando los pacientes llegan al hospital por primera vez, los médicos no suelen tener resultados de pruebas que muestren qué está causando su infección", lo que podría guiar la elección de antibióticos. Es posible que tampoco sepan si el paciente es alérgico a la penicilina.
"Pero para cuando se vayan, tendrá más resultados e historial: la mayor cantidad de información que tendrá sobre ellos", agrega. "Esto hace que la prescripción de alta sea un excelente lugar para que intervengan los programas de administración,y hacer que la elección de antibióticos sea más un pensamiento activo que una idea de último momento "
Próximos pasos
El fenómeno observado en el nuevo estudio, donde los hospitales que tenían programas activos de administración de antimicrobianos tenían tasas más altas de prescripción de fluoroquinolonas al alta, merece más escrutinio, dice Vaughn.
Catorce de los hospitales en el estudio tenían medidas específicas para exigir la revisión de las recetas de fluoroquinolona durante la hospitalización.
En estos hospitales, más del 78 por ciento del suministro de fluoroquinolonas se prescribió al alta, en comparación con el 68 por ciento del suministro de los otros 34 hospitales, casi todos los cuales tenían programas de administración de antimicrobianos, pero no pusieron especial énfasis en las fluoroquinolonas.
Puede ser que mientras los farmacéuticos y los especialistas en prevención de infecciones vigilan la prescripción en el hospital, no tienen acceso o no se centran en las prescripciones escritas al alta. Los sistemas de registros electrónicos de salud rastrean a ambos pacientes hospitalizadosy los medicamentos de alta, pero a menudo están en secciones separadas del registro.
De hecho, dice Vaughn, cuando el equipo de HMS mostró datos específicos del hospital sobre la prescripción de antibióticos de alta a los médicos de la asociación, fue la primera vez que la mayoría vio esos datos.
Desde que se compartieron los datos, varios hospitales del consorcio han comenzado a prestar especial atención a la prescripción del alta de fluoroquinolonas, y otros se están preparando para hacerlo. Por ejemplo, ahora se está llevando a cabo un proyecto para mejorar la prescripción de antibióticos al alta en Michigan Medicine.
Si la prescripción disminuye, los efectos secundarios de los medicamentos también deberían hacerlo. Los investigadores señalan que un enfoque especial en la prescripción adecuada de fluoroquinolona en el Reino Unido ha dado como resultado una caída del 60 por ciento en las infecciones por C. diff.
En los EE. UU., Los hospitales pueden ser penalizados financieramente si una alta proporción de sus pacientes hospitalizados desarrollan infecciones por C. diff durante su estadía. Pero esas penalizaciones no se aplican si el paciente desarrolla C. diff después de salir del hospital.
para pacientes y familias
Los pacientes hospitalizados generalmente no expresan una preferencia por el antibiótico que reciben, excepto por decir que tienen alergia a la penicilina si creen que sí, dice Vaughn.
Los pacientes y sus familias pueden hablar sobre no querer una fluoroquinolona en el hospital o al alta, especialmente si tienen afecciones como diabetes, presión arterial alta, antecedentes de aneurisma o problemas de tendones / músculos. Pacientes con antecedentes de C.diff debe ser especialmente cauteloso
Además, dice Vaughn, los pacientes a menudo piensan que tienen alergia a la penicilina cuando no la tienen. Si le dicen a su equipo de atención médica que tienen alergia a la penicilina cuando no se han realizado pruebas para asegurarse, eso podría significar que seránprescrito un antibiótico de mayor riesgo.
Los pacientes que tienen una prueba anterior que confirma su alergia a la penicilina, o que experimentaron dificultad para respirar o urticaria después de recibir un medicamento que contiene penicilina, deben asegurarse de que su registro lo note. Pero los pacientes que tenían malestar estomacal o diarrea después de tomar penicilina generalmenteno es alérgico y debe solicitar hacerse la prueba para que sepan con certeza y puedan recibir el antibiótico de menor riesgo.
Incluso si el médico recomienda una fluoroquinolona específicamente, los pacientes y las familias pueden solicitar que se les administre el curso más corto posible, para reducir el riesgo de efectos secundarios. La investigación ha demostrado que a menudo los ciclos cortos de los medicamentos son seguros y efectivos.
"En esta era de elegir sabiamente en medicina, nuestro mantra debería ser que menos es más cuando se trata de antibióticos", dice Vaughn.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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