El tratamiento con clomifeno, una terapia estándar para parejas con infertilidad inexplicada, da como resultado más nacimientos vivos que el tratamiento con una alternativa potencial, letrozol, según un estudio de más de 900 parejas realizado por una red de investigación de los Institutos Nacionales de Salud.
Los autores del estudio realizaron la comparación porque los resultados anteriores habían sugerido que el letrozol podría lograr tantos nacimientos vivos como otros tratamientos, pero daría lugar a menos embarazos múltiples. Además, un estudio de 2014 realizado por la misma red encontró que el letrozol fue más efectivo que el clomifeno paralograr el embarazo en mujeres con otro trastorno de infertilidad, el síndrome de ovario poliquístico. El estudio aparece en el New England Journal of Medicine .
"El tratamiento con letrozol no ofreció ventajas sobre el tratamiento con clomifeno", dijo la autora del estudio Esther Eisenberg, MD, Subdivisión de Fertilidad e Infertilidad del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano NICHD Eunice Kennedy Shriver del NIH, que apoya la red de investigación ".Las mujeres en el grupo de tratamiento con letrozol tuvieron menos nacimientos vivos, pero cuatro veces más embarazos múltiples que las mujeres en el grupo de clomifeno.
El primer autor del estudio fue Michael P. Diamond, MD del Departamento de Obstetricia y Ginecología, Georgia Regents University en Augusta.
Se dice que la infertilidad inexplicada ocurre cuando una pareja no puede concebir, aunque la hembra ovula normalmente, no tiene anormalidades obvias en el tracto reproductivo, y el macho produce una cantidad adecuada de espermatozoides móviles. El tratamiento más común implica el uso de drogas paraestimulan los ovarios de la mujer para que liberen un óvulo e insertan el esperma de su pareja directamente en el útero inseminación intrauterina. La fertilización in vitro es una opción, escriben los autores del estudio, pero se ofrece con menos frecuencia ya que el procedimiento es costoso y muchos planes de seguro médicono le proporcione cobertura.
Tanto el letrozol como el clomifeno estimulan el ovario para liberar óvulos, pero por medios ligeramente diferentes. El clomifeno evita que el estrógeno se una a las células y activa la hipófisis para indicar la liberación del óvulo. El letrozol evita que se produzca estrógeno, lo que influye en el hipotálamo del cerebroy la hipófisis para desencadenar la liberación de un óvulo. Muchos especialistas en fertilidad también ofrecen tratamiento con gonadotropinas, sustancias producidas por la hipófisis y que hacen que el ovario libere un óvulo. El tratamiento con gonadotropinas ha disminuido en los últimos años, dijo el Dr. Eisenberg, debido a las preocupaciones.que su uso podría conducir a un mayor riesgo de embarazos múltiples. El embarazo múltiple aumenta la posibilidad de que los bebés necesiten ser entregados por cesárea, y que los bebés nazcan prematuramente, lo cual es un factor de riesgo de muerte y discapacidad infantil.
La evaluación de múltiples gestaciones intrauterinas del ensayo clínico de estimulación ovárica se realizó en 12 ubicaciones en todo Estados Unidos, por investigadores de la Red de Medicina Reproductiva Cooperativa del NICHD.
Las 900 mujeres que participaron en el estudio fueron asignadas aleatoriamente a tres grupos de aproximadamente 300 cada una para recibir tratamiento con letrozol, clomifeno o gonadotropinas. Todas las mujeres tenían entre 18 y 40 años de edad. Las mujeres recibieron los medicamentos por hastaa cuatro ciclos menstruales mensuales o hasta que quedaron embarazadas o interrumpieron el tratamiento.
La concepción ocurrió en poco menos del 46.8 por ciento de los ciclos en el grupo de gonadotropina, el 35.7 por ciento en el grupo de clomifeno y el 28.4 por ciento del grupo de letrozol. Los nacimientos vivos ocurrieron en aproximadamente el 32.2 por ciento de las mujeres que recibieron gonadotropina, el 23.3 por ciento del clomifenogrupo, y 18.7 por ciento del grupo de letrozol. El grupo de clomifeno tuvo la menor cantidad de embarazos múltiples, en 1.3 por ciento, seguido por 2.7 por ciento en el grupo de letrozol y 13.4 por ciento en el grupo que recibió gonadotropinas. Para los grupos de clomifeno y letrozol, todos los embarazos múltipleseran gemelas. Para las mujeres que recibieron gonadotropinas, 24 embarazos múltiples involucraron gemelas y 10 trillizos involucrados.
Debido a que las gonadotropinas resultaron en los embarazos más múltiples de los tres tratamientos, y el letrozol resultó en la menor cantidad de concepciones y tasas de embarazo más bajas, los autores del estudio concluyeron que el citrato de clomifeno es el medio más apropiado para estimular la ovulación en la infertilidad inexplicada tratada con inseminación intrauterina.Entre los tres grupos, no hubo diferencias estadísticas en defectos congénitos o complicaciones con el embarazo o el parto.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por NIH / Eunice Kennedy Shriver Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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