Las personas a las que se les diagnostica afecciones de salud mental no vieron mejoras en la coordinación y la calidad de la atención como se esperaba, pero no experimentaron grandes recortes en el acceso, ya que algunos temían bajo un modelo de pago alternativo temprano diseñado para fomentar la atención médica coordinada, según unequipo dirigido por investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard y la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins.
El equipo de investigación examinó los datos de reclamos de 2006-2011 para examinar si la implementación del Contrato de Calidad Alternativa de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts afectó el uso del servicio de salud mental, el gasto en atención de salud mental, el gasto total y la calidad de la atención. También entrevistaronproveedores y gerentes sobre el proceso de implementación del AQC y el potencial para desarrollar sistemas para mejorar la coordinación de la atención a personas con diagnósticos de salud mental.
Los investigadores dijeron que las entrevistas sugieren que estas organizaciones no se centraron en la integración de la salud mental cuando se implementó el contrato por primera vez, sino que ahora están pensando de manera creativa e innovadora sobre el desarrollo de nuevos programas, como la integración de trabajadores sociales en equipos de tratamiento centrados en la salud no mentalafecciones como la diabetes para identificar y apoyar mejor a los pacientes con afecciones de salud mental que se beneficiarían de una mayor integración de la salud mental y la atención médica, pero que es demasiado pronto para ver resultados de estos nuevos programas.
El estudio fue dirigido por Haiden Huskamp, profesora de política de atención médica en el Departamento de Política de Atención Médica de la Facultad de Medicina de Harvard, y Colleen Barry, profesora y presidenta asociada de investigación y práctica en el Departamento de Política y Gestión de Salud de JohnsHopkins Bloomberg School of Public Health. Los resultados se publican en la edición de diciembre de Asuntos de salud .
"El esfuerzo inicial no resolvió el problema de la atención fragmentada para las personas con afecciones de salud mental", dijo Huskamp. "Todavía tenemos que hacer más para integrar la atención que reciben".
Experimentos de reforma de pago
Si bien el modelo tradicional de pago por servicio ofrece un incentivo financiero para que los proveedores realicen más procedimientos, los nuevos modelos de pago que proporcionan una suma global para cubrir todos los costos de la atención de una persona pueden motivar a los médicos y administradores de hospitales a centrarse en proporcionaratención de alto valor y mejora de la coordinación de la atención, aunque los nuevos modelos también podrían dar como resultado un acceso reducido a la atención.
Varios enfoques organizacionales para este objetivo - organizaciones de atención responsables, pagos agrupados, presupuestos globales - son parte de muchos esfuerzos de reforma de atención médica públicos y privados. Un ejemplo temprano es el Contrato de Calidad Alternativa de Blue Cross Blue Shield of Massachusetts, que comenzóen 2009.
Un estudio anterior del AQC descubrió que, para la población en general, el crecimiento del gasto general en atención médica se desaceleró y algunas medidas de calidad de la atención mejoraron.
Huskamp, Barry y sus colegas de HMS, Johns Hopkins y McLean Hospital querían saber si el modelo tenía los mismos efectos en las personas que reciben atención de salud mental.
Esta es una población crucial para la reforma de la atención médica. Los trastornos de salud mental afectan a decenas de millones de personas en los Estados Unidos cada año, y los costos totales directos e indirectos de la enfermedad de salud mental más grave son más de $ 300 mil millones por año,según el Instituto Nacional de Salud Mental.
Integrando cuidado fragmentado
Dado que la atención para la salud mental está aún más fragmentada que la atención en el resto del sistema de atención médica, con beneficios de seguro distintos para la salud mental y del comportamiento, y un sistema separado de atención de la salud mental que a menudo no está directamente relacionado con la atención primaria o secundariaServicios de atención médica: los investigadores señalaron que es un área que podría beneficiarse enormemente de los esfuerzos para mejorar la calidad y la coordinación de la atención.
En cambio, encontraron que algunos pacientes con AQC con un diagnóstico de salud mental tenían una probabilidad ligeramente menor de recibir servicios de salud mental que un grupo comparable cubierto por la misma aseguradora. También descubrieron que para las personas que sí usaban servicios de salud mental, el gasto nocambio.
Además, las personas con diagnósticos de salud mental tenían menos probabilidades de beneficiarse de las mejoras en la calidad de la atención.
Por ejemplo, para ayudar a prevenir y tratar enfermedades crónicas, el AQC ofrece incentivos para que los médicos aumenten el uso de enfoques de control de la diabetes. Los proveedores que trabajan bajo el AQC tenían más probabilidades de adoptar ciertos enfoques de control de la diabetes para pacientes en el AQC que para ungrupo de comparación de inscritos en Blue Cross Blue Shield que no están en el AQC, pero estas mejoras no se encontraron entre el subgrupo de inscritos en AQC con diabetes y un diagnóstico de salud mental concurrente.
Según los investigadores, a medida que evoluciona la atención responsable, los encargados de formular políticas, las compañías de seguros y los proveedores deberán comprender cómo estas reformas afectan la atención a las personas a menudo de alto costo con necesidades de tratamiento de salud mental.
"Para aprovechar el poder transformador de la atención coordinada", dijo Barry, "debemos asegurarnos de que los incentivos y las medidas de calidad que utilizamos respondan a las necesidades de esta población crucial".
evolución en curso
Además de su análisis cuantitativo, los investigadores también realizaron entrevistas con proveedores y gerentes en una variedad de organizaciones para comprender el contexto de las complejas transformaciones que tienen lugar.
Los participantes de la entrevista dijeron que muchas organizaciones pasaron los primeros años del contrato construyendo la infraestructura básica para recopilar los datos necesarios para coordinar la atención y medir el progreso, y que sus organizaciones solo recientemente comenzaron a abordar algunos de los cambios más desafiantes necesarios para administrarprestación de atención de salud mental.
"Ahora tienen que pensar en la persona completa, y eso está cambiando la forma en que hacen negocios", dijo Huskamp.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Medicina de Harvard . Original escrito por Jake Miller. Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencia del diario :
Cita esta página :