El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. USPSTF ha concluido que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños de la detección del trastorno del espectro autista TEA en niños de 18 a 30 meses de edad para quienes no hay preocupaciones de TEAhan sido criados por sus padres o por un médico. El informe aparece en la edición del 16 de febrero de JAMA .
Esta es una declaración I, que indica que falta evidencia, de baja calidad o conflictiva, y no se puede determinar el equilibrio de beneficios y daños. Una declaración I no es una recomendación contra la detección, sino un llamado para más investigación.
El trastorno del espectro autista es un trastorno del desarrollo caracterizado por impedimentos persistentes y significativos en la interacción social y la comunicación y comportamientos y actividades restrictivos y repetitivos, cuando estos síntomas no pueden explicarse por otra condición. En 2010, la prevalencia de TEA en los Estados Unidosse estimó en 14.7 casos por cada 1,000 niños, o 1 de cada 68 niños, con una variabilidad sustancial en las estimaciones por región, sexo y raza / etnia.
El USPSTF revisó la evidencia sobre la precisión, los beneficios y los daños potenciales de los instrumentos de detección breves y formales para ASD administrados durante las visitas de rutina de atención primaria y los beneficios y daños potenciales del tratamiento conductual temprano para niños pequeños identificados con ASD a través del examen.USPSTF es un panel independiente y voluntario de expertos que hace recomendaciones sobre la efectividad de servicios específicos de atención preventiva, tales como exámenes de detección, servicios de asesoramiento y medicamentos preventivos.
Detección y beneficios de detección temprana e intervención o tratamiento
El USPSTF encontró evidencia adecuada de que las pruebas de detección disponibles actualmente pueden detectar ASD en niños de 18 a 30 meses, pero encontró evidencia directa inadecuada sobre los beneficios de la detección de ASD en niños pequeños y niños en edad preescolar para quienes no se han preocupado por los ASDcriados por miembros de la familia, otros cuidadores o profesionales de la salud. No hay estudios que se centren en los resultados clínicos de los niños identificados con TEA a través de la detección. Aunque hay estudios que sugieren el beneficio del tratamiento en niños mayores identificados a través de preocupaciones familiares, clínicas o docentes., el USPSTF encontró evidencia inadecuada sobre la eficacia del tratamiento de los casos de TEA detectados a través del cribado o en niños muy pequeños. Los estudios de tratamiento fueron generalmente muy pequeños, pocos eran ensayos aleatorios, la mayoría incluía niños mayores de los que se identificarían a través del cribado, ytodos estaban en pacientes remitidos clínicamente en lugar de detectados por detección.
Daños de detección temprana e intervención o tratamiento
El USPSTF descubrió que los daños de la detección de TEA y las intervenciones posteriores probablemente sean pequeños según la evidencia sobre la prevalencia, la precisión de la detección y la probabilidad de daños mínimos de las intervenciones conductuales.
Evaluación de riesgos
Aunque se han identificado varios factores de riesgo potenciales para TEA, no hay pruebas suficientes para determinar si ciertos factores de riesgo modifican las características de rendimiento de las pruebas de detección de TEA, como la edad a la que se realiza la detección u otras características del niño ofamilia.
Tratamiento e intervenciones
Los tratamientos para el TEA incluyen terapia conductual, médica, educativa, del habla / lenguaje y ocupacional y enfoques de medicina complementaria y alternativa. Los tratamientos para niños pequeños son principalmente intervenciones conductuales, particularmente intervenciones conductuales y de desarrollo intensivas tempranas.
Evaluación USPSTF
El USPSTF concluye que no hay pruebas suficientes para evaluar el equilibrio de los beneficios y los daños de la detección de TEA en niños de 18 a 30 meses de edad para los cuales no se han planteado inquietudes sobre TEA. No hay evidencia, de mala calidad o conflictiva,y el balance de beneficios y daños no se puede determinar.
"Al presentar su determinación de evidencia insuficiente para la detección de TEA, el USPSTF demostró su comprensión de las complejidades del mundo real de la atención primaria y su compromiso de ser un árbitro riguroso y transparente de la mejor evidencia disponible", escribe Michael Silverstein, MD,MPH, de la Facultad de medicina de la Universidad de Boston, Boston Medical Center, Boston, y Jenny Radesky, MD, de la Facultad de medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, en un editorial adjunto.
"El debate subsiguiente sobre los hallazgos del USPSTF con respecto a la detección de ASD ha puesto de relieve la importancia de este papel circunscrito pero crítico. El USPSTF ha entregado un mensaje importante, que debería estimular más investigación y mejorar la base de conocimiento en tornodetección universal de ASD. El USPSTF abordó este tema en toda su complejidad. Los médicos, otros profesionales de la salud, los encargados de formular políticas, las aseguradoras y otras partes interesadas deberían hacer lo mismo ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
Referencias de revistas :
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