Más de dos tercios o la población de atención médica domiciliaria se compone de adultos mayores de 65 años, aproximadamente el 36% tiene algún tipo de deterioro cognitivo, incluida la demencia. Según el Instituto de Medicina, la cantidad de proveedores de atención médica domiciliaria HHCcalificado para cuidar adecuadamente a los adultos mayores, incluidos aquellos con demencia, es inadecuado.
Al ver la necesidad de llenar el vacío de conocimiento, Abraham Brody, PhD, RN, GNP-BC, profesor asistente en el Colegio de Enfermería de la Universidad de Nueva York NYUCN y director asociado, Hartford Institute for Geriatric Nursing HIGN, recientementedesarrolló el Manejo de síntomas de demencia en el hogar DSM-H. La intención del programa es ayudar a las agencias de atención médica a domicilio a mejorar la calidad de la atención que brindan a los pacientes que viven con demencia PLWD y reducir el estrés y el agotamiento del cuidador.
El DSM-H es una combinación sinérgica de elementos de varios programas de capacitación interprofesionales que utilizan educación en línea, tutoría fuera de línea y herramientas de evaluación basadas en evidencia y planes de atención para proporcionar una forma estructurada para que las agencias de HHC evalúen y manejen el dolor ysíntomas de comportamiento como agitación, agresión verbal y física, delirios, alucinaciones y problemas de sueño en personas con discapacidad y también para disminuir el estrés, el agotamiento y la carga de la atención de sus cuidadores.
"El programa DSM-H se esfuerza por mejorar la confianza en la atención de los médicos de HHC y, a su vez, la calidad de la atención brindada a las personas que viven con demencia", dijo el Dr. Brody. "Desarrollamos el DSM-H principalmente para el HHCequipo interprofesional de enfermeras, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, ya que son los grupos de proveedores más grandes en HHC y brindan atención complementaria pero diferente a las personas que viven con demencia utilizando diferentes bases de conocimiento y experiencia ".
El desarrollo e implementación del DSM-H se detalla en un estudio publicado en Enfermería geriátrica , en el que los investigadores probaron la capacidad de su programa para mejorar el conocimiento, la confianza y las actitudes de los miembros del equipo de HHC para evaluar y controlar el dolor, la depresión y otros síntomas de comportamiento en personas que viven con demencia. El estudio, "Desarrollo yprueba del Programa de manejo de síntomas de demencia en el hogar DSM-H: una intervención de atención médica interprofesional en el hogar para mejorar la calidad de vida de las personas con demencia y sus cuidadores ", también buscó examinar si el DSM-H es un recurso factibleutilizado por equipos interprofesionales de HHC.
Los módulos de educación interactiva en línea se dividieron en bloques de 45-90 minutos tiempo total de capacitación de 4.5 horas para facilitar el aprendizaje y limitar la interferencia con las horas de trabajo, y fueron diseñados con una mezcla de imágenes y texto con voz en off narrativa.Se incluyeron preguntas específicas de contenido que los usuarios tenían que responder correctamente para continuar para reforzar los objetivos de aprendizaje de los módulos.
"La educación puede cambiar la práctica, pero los sistemas que apoyan la práctica cambian ayudan a incorporar y sostener ese cambio", comenta Tara A. Cortes, PhD, RN, FAAN, profesora clínica de enfermería y directora ejecutiva, HIGN en NYUCN ".con ese fin, desarrollamos componentes adicionales para usar en el DSM-H para reforzar las prácticas basadas en evidencia que se enseñan en el programa de capacitación en línea ".
Entre estos componentes, se implementó un "programa de campeones" para desarrollar líderes y mentores clínicos dentro de la agencia. Los campeones fueron identificados como aquellos que tenían interés en la atención clínica de pacientes con demencia, que eran modelos a seguir muy respetados para sus pares dentrosus respectivos campos y organizaciones, de forma análoga al Modelo de Enfermera de Recursos Geriátricos utilizado por el Programa NICHE de Enfermería de NYU.
Los campeones recibieron aproximadamente 15 horas de capacitación en persona brindada por dos expertos en la evaluación y el manejo de la demencia. Todos los médicos que recibieron la capacitación en línea fueron notificados de la identidad y el papel de los campeones dentro del programa de capacitación en línea.
En el estudio, el conocimiento, la confianza y las actitudes con respecto a la evaluación y el manejo de los síntomas de conducta en PLWD se midieron antes y después de completar la parte de capacitación en línea del DSM-H. La preevaluación mostró que los médicos tenían un conocimiento inicial limitado yconfianza para identificar y controlar el dolor, la depresión y los síntomas conductuales. La investigación señaló que los terapeutas ocupacionales mostraron el mayor conocimiento, las actitudes y la confianza antes de la implementación, y los fisioterapeutas menos.
Los investigadores notaron que un número extraordinariamente alto de personas a las que se acercó estaban dispuestas a participar en el piloto. En general, 191 RN, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales vieron el DSM-H completo, 83 de los cuales también completaron la investigaciónencuesta asociada al mismo. Al comparar el antes y el después, hubo una mejora significativa en el conocimiento del dolor 5.9% y la confianza 26.5%, el conocimiento de la depresión 14.8% y la confianza 36.1%, y el conocimiento general de los síntomas neuropsiquiátricos 16.8%, conocimiento de intervención 20,9%, actitudes 3,4% y confianza 27,1%.
"Sabemos que cuando los médicos no tienen confianza, vuelven a lo que normalmente hacen, lo que puede inhibir el cambio de práctica cuando no hay confianza detrás de su conocimiento", explica el Dr. Brody. "Nuestro estudio muestra este programa diseminabledemostró ser implementable y mejorar la confianza y el conocimiento del clínico en el cuidado de PLWD ".
"Encontramos niveles muy altos de entusiasmo", dijo el Dr. Brody. "Existe una necesidad significativa y nada de HHC en geriatría, y mucho menos demencia. Una de las preguntas posteriores a la prueba fue qué tan bien era el conocimiento directamenteaplicable a su práctica, y el 97% dijo que consideraba aplicable y usaría en su práctica "
Los investigadores señalan que existe una gran necesidad dentro de las agencias de HHC para mejorar la atención brindada a PLWD, un segmento de la población en rápido crecimiento con necesidades de atención específicas. El DSM-H puede ayudar a las agencias de HHC a satisfacer esta necesidad, y por lo tanto requiereestudio adicional para probar su capacidad para mejorar los resultados de pacientes y cuidadores.
"Lamentablemente, el número de personas que viven con demencia solo se espera que aumente en las próximas décadas", dice el Dr. Brody. "Esto subraya la necesidad de proporcionar atención centrada en la evidencia, centrada en el paciente y el cuidador a esta población para prevenirinstitucionalización y hospitalización "
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Materiales proporcionado por Universidad de Nueva York . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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