El delirio, o confusión severa repentina debido a cambios rápidos en la función cerebral que pueden ocurrir con enfermedades físicas o mentales, afecta del 15% al 53% de los pacientes quirúrgicos mayores. Una nueva investigación dirigida por investigadores del Centro Médico Deaconess de Beth Israel BIDMC puedeahora ayudan a los médicos a evaluar el riesgo de un paciente individual de desarrollar delirio postoperatorio, permitiendo medidas preventivas para salvaguardar su salud. Publicado en línea en la revista Psiquiatría biológica , la investigación también proporciona información sobre los posibles mecanismos involucrados en el desarrollo del delirio, lo que podría conducir a nuevas estrategias terapéuticas.
El delirio en pacientes quirúrgicos mayores se ha relacionado con estadías hospitalarias más largas, mayores complicaciones postoperatorias y tasas más altas de alta en hogares de ancianos. En los Estados Unidos, los costos de atención médica atribuibles al delirio son más de $ 164 mil millones anuales, sin embargo, no haymarcadores biológicos establecidos para guiar el diagnóstico o el manejo de la afección.
Para buscar posibles marcadores de delirio basados en la sangre, un equipo dirigido por los investigadores principales Towia Libermann, PhD y Edward Marcantonio, MD, SM, ambos de BIDMC, analizaron plasma de adultos sin demencia de 70 años de edad y mayores sometidos a enfermedades no cardíacas mayorescirugía utilizando los datos del Estudio de Envejecimiento Exitoso después de la Cirugía Electiva. De los 566 pacientes inscritos, el 24 por ciento experimentó delirio. Se recolectó plasma en cuatro puntos temporales: preoperatoriamente PREOP, en la unidad de cuidados postanestésicos PACU, en el día postoperatorio 2 POD2 y en una cita de seguimiento de 1 mes PO1MO.
Los altos niveles de una proteína llamada proteína C reactiva PCR, que se ha relacionado con la inflamación y la infección, surgieron de un análisis de más de 100 proteínas que están fuertemente vinculadas al delirio. En comparación con los pacientes sin delirio, aquellos con delirio.tenían niveles de PCR en plasma significativamente más altos en PREOP, PACU y POD2, pero no en PO1MO.
Aunque la relación entre la PCR y el delirio se ha informado previamente, este estudio es el primero en documentar y analizar los niveles de PCR antes del inicio de los síntomas.
"Nuestros hallazgos demuestran que, en pacientes que desarrollan delirio, los niveles de PCR en la sangre aumentan ligeramente antes de la cirugía y aumentan aún más después de la cirugía en comparación con los pacientes que no desarrollan delirio", dijo Libermann, quien es Director de Genómica., Centro de Proteómica, Bioinformática y Biología de Sistemas en BIDMC y Profesor Asociado de Medicina en la Escuela de Medicina de Harvard HMS. Además, señaló que los niveles elevados de PCR en plasma están vinculados a diversas condiciones clínicas, lo que significa que la PCR no es un marcador altamente específico paradelirio. Para identificar marcadores de delirio más selectivos, los investigadores planean expandir su búsqueda para incluir metabolitos, lípidos y proteínas menos abundantes en la sangre ". Anticipamos que los biomarcadores de delirio más específicos se encontrarán en concentraciones muy bajas y no entre losproteínas más comunes ", explicó Libermann.
Descubrir tales marcadores puede proporcionar pistas sobre los mecanismos que subyacen al desarrollo del delirio. "Especulamos que, a pesar de la heterogeneidad de los pacientes y el delirio, todos los pacientes que desarrollan delirio postoperatorio comparten mecanismos comunes y que un estado preinflamatorio se reflejapor niveles ligeramente aumentados de PCR incluso antes de la cirugía predispone a los pacientes a una respuesta inflamatoria más pronunciada después de la cirugía que aumenta la probabilidad de delirio ", dijo Libermann.
"Desde un punto de vista clínico, nuestros hallazgos sugieren que la PCR podría usarse para estratificar a los pacientes antes de la cirugía, lo que permite intervenciones proactivas que se dirigen a los pacientes en riesgo de desarrollar delirio postoperatorio", dijo Sarinnapha Vasunilashorn, PhD, co-autor principal y becario postdoctoralen la División de Medicina General en Atención Primaria en BIDMC y HMS.
Marcantonio, un geriatra certificado por la junta que es Jefe de Sección de Investigación en la División de Medicina General y Atención Primaria en BIDMC y Profesor de Medicina en HMS, agregó: "Este es un gran ejemplo de investigación traslacional utilizando los esfuerzos combinados de unEl equipo de investigación de primer nivel orientado al paciente y la innovadora experiencia de laboratorio del Dr. Libermann y el coautor Dr. Simon Dillon para hacer un descubrimiento importante que finalmente tendrá un impacto positivo en cómo cuidamos a los pacientes ".
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Materiales proporcionados por Centro Médico Beth Israel Deaconess . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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