El 'efecto de fin de semana', que los pacientes ingresados en el hospital durante el fin de semana tienen un mayor riesgo de muerte, eclipsa un patrón mucho más complejo de cambios semanales en la calidad de la atención, que es poco probable que se aborden simplemente aumentando eldisponibilidad de médicos hospitalarios los sábados y domingos, según dos nuevos estudios publicados en The Lancet .
Los estudios sobre el efecto del fin de semana han tenido un impacto importante, y en ocasiones polémico, en las políticas de salud. Los responsables de la formulación de políticas, incluido el Secretario de Estado y el Departamento de Salud del Reino Unido, han atribuido explícitamente el efecto del fin de semana a la menor disponibilidad de médicos hospitalarios el fin de semana, concluyendo que se requerirán cambios en los contratos de trabajo de los médicos para brindar atención de alta calidad los siete días de la semana. Sin embargo, hasta ahora, la evidencia sobre la calidad de la atención durante el fin de semana en comparación con los días laborables, o si existe un vínculo directo entre la mortalidad yla disponibilidad de consultores sigue siendo en gran medida especulativa.
El primer documento, dirigido por la Universidad de Birmingham, Reino Unido, no encuentra ninguna asociación entre los niveles de personal médico y la mortalidad del fin de semana. Mientras que el segundo documento, dirigido por King's College London y University College London, Reino Unido, analiza específicamente el accidente cerebrovascular agudoatención, no encuentra ningún efecto de fin de semana en la supervivencia, pero revela que hay muchas variaciones en la calidad de la atención durante toda la semana, y que las políticas para abordar la calidad de la atención de fin de semana solo representan una gran simplificación del problema.
Los dos documentos agregan evidencia a un informe publicado la semana pasada que sugiere que las diferencias de mortalidad durante el fin de semana podrían atribuirse a la forma en que los pacientes enfermos están ingresados, en lugar de la calidad de su atención.
En el primer documento, los investigadores del proyecto de atención aguda dirigida por especialistas de alta intensidad HiSLAC, liderado por la Universidad de Birmingham, recopilaron datos sobre los aportes de los médicos superiores en los ingresos de emergencia en 115 confiados en el NHS en dos puntos temporales: domingo 15 y miércoles18 de junio de 2014.
Los consultores del hospital completaron una encuesta que registraba la cantidad de horas que pasaban entre las 8 a.m. y las 8 p.m. para atender a pacientes que habían ingresado como emergencia. Los directores de servicios clínicos completaron una encuesta similar y los resultados se compararon con los datos nacionales de mortalidad hospitalaria.
Hubo una cantidad considerablemente menor de médicos mayores presentes y que brindaron atención de emergencia el domingo 1667 en comparación con el miércoles 6105. Esto se vio compensado en parte por el hecho de que los médicos dedicaron en promedio un 40% más de tiempo al cuidado de los ingresos de emergencia el domingo 5,74 horas en comparación con el miércoles 3.97 horas. Una vez que se tuvo en cuenta el número total de ingresos por hospital, los resultados muestran que los ingresos de emergencia en un domingo colectivamente reciben, en promedio, menos de la mitad del aporte de los médicos mayores en comparación con los pacientes ingresados el miércoles 21.90 horas totales de especialista por diez admisiones de emergencia el domingo; en comparación con 42.73 horas el miércoles.
Luego, los investigadores observaron los datos de mortalidad promedio de fin de semana para los 115 fideicomisos para 2013-14. En promedio, hubo un pequeño aumento en el riesgo de muerte asociado con la admisión de fin de semana 10% de aumento de riesgo relativo los fines de semana en comparación con los miércoles,pero la mortalidad difería entre los fideicomisos. Cuando el riesgo de mortalidad se calculó frente a los niveles de personal médico superior, no hubo evidencia de una asociación entre los dos.
"Es probable que los pacientes ingresados en el hospital durante el fin de semana reciban menos tiempo con los consultores, y de hecho tienen un riesgo ligeramente mayor de muerte. Ambos problemas deben abordarse para proporcionar estándares consistentes de atención de alta calidad. Pero para decir que eso es menorLa dotación de personal es la causa del aumento de la mortalidad, es demasiado simplista y no está respaldada por la evidencia ", dice el autor principal, el profesor Julian Bion, de la Universidad de Birmingham." Los responsables de las políticas deben ser extremadamente cautelosos al atribuir el efecto del fin de semana directamente a la falta de consultores en elfin de semana."
Los autores advierten que el estudio es parte de un proyecto a más largo plazo y que encontrar una falta de asociación ahora no puede descartarlo en el futuro. El estudio no incluyó datos sobre la dotación de personal de médicos junior, enfermeras o información sobre qué tan enfermos estaban los pacientesSin embargo, los autores instan a la precaución al vincular la mortalidad directamente con los niveles de personal médico superior, y dicen que se necesita más investigación para comprender los factores clave que afectan la mortalidad en un sistema tan complejo.
El segundo estudio, dirigido por investigadores de King's College London y University College London, analizó cómo la calidad de la atención del accidente cerebrovascular agudo en particular varía según el día de la semana y la hora del día, durante todo un año. El estudio incluyó datos de atenciónde 74307 pacientes ingresados en 199 hospitales en Inglaterra y Gales entre abril de 2013 y marzo de 2014, e información sobre la supervivencia del paciente 30 días después del ingreso.
No hubo diferencias en la supervivencia de 30 días para los pacientes ingresados durante el día del fin de semana, en comparación con durante la semana, y solo hay evidencia muy débil de que la supervivencia fue peor para los pacientes ingresados durante la noche en comparación con los admitidos durante el día accidente cerebrovascular.
Los investigadores encontraron que había una gran variación en la calidad de la atención brindada, tanto por días de la semana como por hora del día accidente cerebrovascular. Los pacientes que llegaron por la mañana tenían más probabilidades de recibir un escáner cerebral dentro de una hora comosegún las pautas nacionales de atención de accidentes cerebrovasculares que los que llegaron por la tarde; los pacientes ingresados un lunes tenían las probabilidades más bajas de ser admitidos en una unidad de accidente cerebrovascular dentro de las cuatro horas; y los pacientes ingresados los jueves y viernes experimentaron las esperas más largas para la evaluación de la terapia.
"Gran parte del discurso actual sobre la reducción del efecto de mortalidad durante el fin de semana se produjo en ausencia de una comprensión detallada de por qué ocurren los cambios en la calidad de la atención. Nuestro estudio muestra que el 'efecto de fin de semana' es una gran simplificación excesiva de la verdadera extensión ynaturaleza de las variaciones en la calidad de la atención que ocurren en la práctica diaria. Nuestros hallazgos se aplican al cuidado del accidente cerebrovascular en particular, pero es probable que se reflejen en muchas otras áreas de la atención médica ", dice el autor principal, el Dr. Benjamin Bray, del Royal College of Physicians"Unidad de Evaluación y Efectividad Clínica y University College London". Cuando las soluciones tienen un costo financiero tan alto, es imperativo que los formuladores de políticas, los gerentes de atención médica y los financiadores basen sus decisiones en evidencia. Simplemente transferir a los médicos de lunes a viernes es muy importante.es poco probable que tenga el efecto deseado de mejorar la calidad de la atención "
Al comentar sobre los tres artículos publicados recientemente, el profesor Nick Black, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres, Reino Unido, señala muchos factores que pueden ayudar a explicar el mayor riesgo de mortalidad los fines de semana, entre los cuales los pacientes están más enfermos,y dice que se necesita más investigación que se centre en otros resultados y experiencias de los pacientes. Concluye: "A pesar de muchas afirmaciones sobre la calidad de la atención los fines de semana y las fuertes creencias sobre las razones de esto, debemos permanecer abiertos al verdadero alcance y naturalezade dicho déficit y las posibles causas. Se debe evitar llegar a conclusiones de política sin un diagnóstico claro del problema porque la decisión equivocada podría ser perjudicial para la confianza del paciente, la moral del personal y los resultados ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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