En el último mes de sus vidas, los pacientes con cáncer más jóvenes continuaron hospitalizados y recibieron otro tratamiento agresivo a altas tasas, según un estudio dirigido por el Centro Integral de Cáncer Lineberger de la Universidad de Carolina del Norte.
Un análisis nacional de declaraciones de propiedades saludables de pacientes con cáncer que eran menores de 65 años y tenían enfermedad metastásica reveló que casi dos tercios fueron ingresados en el hospital o visitaron la sala de emergencias en los últimos 30 días de sus vidas. Los investigadores dijeron que casi untercio de los pacientes fallecieron en el hospital.
Los hallazgos preliminares LBA 10033, presentados el lunes 6 de junio en la Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica de 2016 en Chicago, plantean preocupaciones para los médicos e investigadores de que existe un uso excesivo de atención agresiva para pacientes con cánceres incurables, inclusodespués de que ASCO emitió recomendaciones en 2012, alentando a los médicos a reducir la atención agresiva al final de la vida.
"Los tratamientos contra el cáncer tienen efectos secundarios, y a medida que los pacientes se acercan al final de la vida, los tratamientos agresivos también pueden ser menos efectivos", dijo el coautor del estudio Aaron Falchook, MD, residente del Departamento de Radiación de la Facultad de Medicina de la UNCOncología: "En esencia, lo que estamos haciendo es darles a los pacientes efectos secundarios sin brindarles los beneficios del tratamiento, y ese es realmente el problema fundamental con la atención agresiva al final de la vida".
Para el estudio, los investigadores analizaron datos de reclamos de la Base de datos de investigación integrada de HealthCore para 28,731 pacientes de todo el país menores de 65 años y con cáncer metastásico de pulmón, colorrectal, mama, páncreas o próstata. Buscaron con qué frecuencia los pacientes en los últimos 30días de sus vidas recibieron quimioterapia, radiación, un procedimiento invasivo, fueron a la sala de emergencias o fueron ingresados en el hospital, o recibieron cuidados intensivos o murieron en el hospital.
En los cinco tipos de cánceres examinados, las tasas de pacientes que recibieron una o más formas de atención agresiva en sus últimos 30 días de vida oscilaron entre 71 y 76 por ciento.
Observando solo la quimioterapia, descubrieron que las tasas oscilaban entre el 24 por ciento de los pacientes con cáncer de próstata que recibieron quimioterapia en sus últimos 30 días y el 33 por ciento de las pacientes con cáncer de seno.62 por ciento de los pacientes con cáncer colorrectal y 65 por ciento del cáncer de pulmón hospitalizado o visitando una sala de emergencias.
"El uso excesivo de atención agresiva al final de la vida de un paciente con cáncer puede traducirse en una mayor carga para los pacientes y sus familias", dijo Falchook. "Si estos tratamientos están enfermando a los pacientes y si los pacientes continúan yendo al hospital, esto puede reducir su capacidad de pasar realmente tiempo con sus seres queridos al final de la vida y aprovechar al máximo la vida que les queda ".
Y aunque Falchook dijo que algunos tratamientos no solo se pueden recomendar, sino que son beneficiosos para los pacientes al final de sus vidas para ayudar a aliviar el sufrimiento o el dolor, es importante tener cuidado con el parto. Por ejemplo, los investigadores dijeron que la radioterapia se puede usar parareducir el dolor ". El objetivo no debe ser que haya un cero por ciento de pacientes que reciban radiación en los últimos 30 días de vida, o quimioterapia, o cualquiera de estos tratamientos", dijo Falchook. "Hay cierto grado de lo que nosotros"d llamar "atención adecuada" al final de la vida. El objetivo no es cero, pero fue sorprendente encontrar que tres cuartos de los pacientes continuaron recibiendo atención agresiva ".
Ronald C. Chen, MD, MPH, miembro de UNC Lineberger y profesor asociado en el Departamento de Oncología Radioterápica de la Facultad de Medicina de UNC y el primer autor del estudio, dijo que los médicos deberían tener conversaciones anteriores con sus pacientes sobre los cuidados paliativos, quees un tratamiento que se enfoca en aliviar el dolor u otros síntomas. Los cuidados paliativos se enfocan en maximizar la calidad de vida del paciente.
"¿Es difícil evaluar cuándo alguien tiene solo un mes de vida? Tal vez", dijo Chen. "Pero las discusiones sobre cuidados paliativos y la inscripción en un hospicio deberían ocurrir mucho antes del último mes de vida de un paciente".
Los investigadores también encontraron que las tasas de atención agresiva no disminuyeron después de la publicación de las recomendaciones "Top Five" de 2012 de la ASCO en 2012. Las recomendaciones desaconsejaban el uso de tratamientos para detener, retrasar o eliminar el cáncer en pacientes con tumores sólidos para quienes no existeevidencia sólida para el valor clínico del tratamiento. En cambio, ASCO recomendó el uso de cuidados paliativos o cuidados de apoyo. Las recomendaciones se emitieron como parte de la campaña "Choosing Wisely" de la Junta de Medicina Interna.
"Lo que este estudio muestra es que las recomendaciones por sí mismas pueden no ser suficientes para cambiar la práctica", dijo Chen. "Junto con las recomendaciones publicadas, pueden ser necesarias más intervenciones dirigidas a la educación del médico y del paciente para obtener cambios reales en la práctica".
En relación con su hallazgo de altas tasas de atención agresiva al final de la vida, los investigadores también encontraron que solo del 15 al 19 por ciento de los pacientes recibieron servicios de hospicio.
"Los estudios han demostrado que el hospicio puede ayudar a los pacientes a preservar su calidad de vida al final de la vida", dijo Chen. "Creemos que hay demasiada atención agresiva, y podría estar relacionado con el hecho de que muy pocos de estos pacientes están inscritosen hospicio. No está claro qué fenómeno está causando el otro, pero creo que estos son hallazgos complementarios ".
Chen dijo que había limitaciones del estudio, incluido el hecho de que no podían determinar la intención del tratamiento administrado en su estudio de atención agresiva. Se necesita más investigación para identificar los impulsores del uso de la atención agresiva.
Además de Chen y Falchook, otros coautores incluyen: F. Tian, R. Basak, LC Hanson, N. Selvam y Stacie B. Dusetzina. El estudio fue financiado por el Instituto de Ciencias Clínicas y Traslacionales de Carolina del Norte yDepartamento de Oncología Radioterápica de la Facultad de Medicina de la UNC.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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