Los militares que visitaron una clínica de atención primaria mientras sufrían de trastorno de estrés postraumático y depresión informaron menos síntomas y un mejor funcionamiento de la salud mental un año después de inscribirse en un programa de tratamiento que incluía administradores de atención especialmente capacitados y opciones de terapia telefónica, según unnuevo estudio
El estudio se centró en la atención primaria como una forma de combatir el estigma que muchos miembros del servicio sienten al acudir directamente a un especialista en salud mental.
La intervención asigna pacientes a gerentes de atención de enfermería con capacitación especial para ayudar a los pacientes a permanecer bajo cuidado y seguir las recomendaciones de tratamiento, coordinar el estado de los pacientes con el equipo de atención médica y ayudar a los pacientes a acceder a la terapia telefónica. Los investigadores encontraron que el enfoque resultóen mejoras significativas en la recuperación después de un año, en comparación con los compañeros asignados a gerentes de atención sin las opciones adicionales de capacitación y teleterapia.
Los hallazgos son publicados en línea por la revista JAMA Medicina interna .
"Aunque las mejoras fueron modestas, el alcance del programa puede ser grande y tiene el potencial de poner a más personas bajo un paraguas de tratamiento de alta calidad antes", dijo el Dr. Charles Engel, autor principal del estudio y científico natural sénioren RAND, una organización de investigación sin fines de lucro. "Estos hallazgos sugieren que el sistema de salud militar podría usar esta estrategia para extender el alcance de la atención de salud mental y reducir el tiempo hasta el primer tratamiento para el TEPT y la depresión".
La prevalencia de problemas de salud mental es relativamente alta en el ejército de los EE. UU., Con un estimado del 13 al 18 por ciento de los miembros que sufren de TEPT, ansiedad o depresión después del despliegue. Menos de la mitad del personal afectado recibe servicios militares de salud mental y cuándolos servicios se reciben, a menudo no son oportunos o adecuados.
Se ha demostrado ampliamente que los modelos de atención colaborativa que brindan tratamiento de salud mental en entornos de atención primaria con el apoyo de enfermeras gerentes y opciones para ver a profesionales de salud mental brindan atención de alta calidad y mejoran los resultados clínicos. Sin embargo, pocos estudios han examinado siEl enfoque es útil para el TEPT y ningún estudio previo ha examinado si el concepto puede funcionar en el sistema de salud militar.
El estudio, realizado por investigadores de RAND, RTI International y el Centro Clínico de Salud de Despliegue del Departamento de Defensa, examinó las experiencias de 666 miembros del ejército atendidos en 18 clínicas de atención primaria en seis grandes bases del Ejército durante 2012 y 2013. Participantes, que fueronen su mayoría hombres de 20 años, fueron asignados aleatoriamente a uno de dos programas diferentes que brindaban atención para problemas de salud mental en un entorno de atención primaria.
El modelo existente del Ejército, utilizado para la comparación de pruebas, capacitó al personal de las clínicas primarias para detectar el TEPT y la depresión. Las enfermeras se comunicaron con los pacientes mensualmente para verificar los síntomas, coordinar la atención con los proveedores de atención primaria y aumentar el acceso a los profesionales de la salud mental.
El modelo de prueba, teleasistencia colaborativa asistida centralmente, conservó el modelo del Ejército existente y agregó algunas características clave. Las enfermeras fueron especialmente capacitadas en activación conductual, resolución de problemas y entrevistas motivadoras para ayudar a los pacientes a permanecer en el seguimiento y seguir las recomendaciones de tratamiento.
Además, el modelo de prueba utilizó psicólogos para brindar terapia cognitiva conductual basada en el teléfono y ofreció psicoterapia cara a cara en un entorno de atención primaria o especialidad. Los gerentes de atención de enfermería también ayudaron a los pacientes a acceder y completar su propio comportamiento cognitivo-conductual en líneaprogramas de gestión: un psiquiatra, un psicólogo y un gerente de atención de enfermería ubicados en el centro ayudaron de forma remota a los sitios de la clínica, utilizando una base de datos central de síntomas para revisar la carga de casos semanalmente y sugerir cambios en los tratamientos según sea necesario.
Engel dijo que si bien la mejora adicional observada entre los tratados en el modelo de teleasistencia colaborativa asistida centralmente no fue grande, es importante dado que el enfoque original del Ejército ya es una mejora sobre los enfoques habituales para tratar el TEPT en atención primaria.
"Nuestros hallazgos son consistentes con lo que se ha observado en entornos de atención médica no militar", dijo Engel. "Este enfoque produce mejores resultados y mejora el acceso a una atención de alta calidad. Esto es particularmente importante para una población que tiene una necesidad demostradapara servicios de salud mental "
Después de 12 meses de atención, el 25 por ciento de los miembros militares con TEPT que fueron tratados en el modelo de teleasistencia colaborativa asistida centralmente mostraron una mejora del 50 por ciento en sus síntomas, en comparación con el 17 por ciento para los tratados bajo el primer modelo. Del mismo modo, entre los pacientescon depresión, el 30 por ciento tratado bajo el segundo modelo mostró una mejora del 50 por ciento en los síntomas después de un año, en comparación con el 20 por ciento para el primer modelo.
Las personas tratadas en el modelo de teleasistencia colaborativa con asistencia central también tuvieron menos pensamientos suicidas y síntomas físicos. Además, los pacientes tratados bajo el modelo tuvieron más contacto telefónico con los administradores de atención y más meses con la medicación adecuada para el TEPT y la depresión.
"Los resultados respaldan la idea de que se puede proporcionar atención de salud mental de alta calidad en entornos de atención primaria", dijo Engel. "Si bien muchos miembros del ejército son reacios a buscar especialistas en salud mental, están más dispuestos a recibir atención médica primaria".. Así que esta es una buena manera de alentar a más personas a recibir atención de salud mental, al tiempo que mejora la calidad de los servicios de salud mental para militares ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Corporación RAND . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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