Entre los adultos inscritos en un sistema de atención médica integrado, la recepción de atención primaria en prácticas integradas de atención en equipo en comparación con las prácticas tradicionales de gestión de la práctica se asoció con tasas más altas de algunas medidas de calidad de la atención, tasas más bajas para algunas medidas de atención agudautilización y menores pagos reales recibidos por el sistema de entrega, según un estudio que aparece en la edición del 23/30 de agosto de JAMA .
Hay pruebas limitadas disponibles para respaldar la utilidad de la integración de atención médica domiciliaria y responsable con equipos de salud mental y atención primaria. Brenda Reiss-Brennan, Ph.D., APRN, de Intermountain Healthcare, Salt Lake City, y sus colegas evaluaron la asociaciónde integrar la salud física y mental a lo largo del tiempo en las prácticas de atención en equipo TBC con los resultados y costos de los pacientes.El estudio incluyó pacientes adultos que recibieron atención primaria en 113 prácticas de atención primaria de Intermountain Healthcare Medical Group de 2003 a 2005 y tuvieron encuentros anuales conIntermountain Healthcare hasta 2013, incluidos algunos pacientes que recibieron atención tanto en TBC como en prácticas de gestión de práctica tradicional TPM.
De las 113 prácticas observadas durante el período de estudio 2010-2013, 102 prácticas se clasificaron anualmente como TBC n = 27 o TPM n = 75. El análisis incluyó a 113,452 pacientes edad promedio, 56 años; mujeres, 59 por ciento. Los investigadores encontraron que los pacientes tratados en las prácticas de TBC en comparación con los tratados en las prácticas de TPM tenían tasas más altas de detección de depresión activa 46 por ciento para TBC frente a 24 por ciento para TPM, adherencia a un paquete de atención de la diabetes 25 por ciento paraTBC vs 20 por ciento para TPM, y documentación de planes de autocuidado 48 por ciento para TBC vs 8.7 por ciento para TPM, menor proporción de pacientes con hipertensión controlada 85 por ciento para TBC vs 98 por ciento para TPM, y sin diferencias significativasen la documentación de directivas avanzadas 9.6 por ciento para TBC vs 9.9 por ciento para TPM.
Las tasas de utilización de la atención médica fueron más bajas para los pacientes con TBC en comparación con los pacientes con TPM para visitas al departamento de emergencias, ingresos hospitalarios, visitas y admisiones sensibles a la atención ambulatoria, y encuentros con médicos de atención primaria, sin diferencias significativas en las visitas a centros de atención urgente y visitas amédicos de atención especializada.
Los pagos al sistema de entrega fueron menores en el grupo TBC frente al grupo TPM $ 3,401 por TBC frente a $ 3,516 por TPM y fueron menores que los costos de inversión del programa TBC.
"El estudio sugiere el valor de las relaciones de equipo coordinadas dentro de un sistema de entrega que enfatiza la integración de la atención de salud física y mental", escriben los autores.
Editorial: Atención primaria y conductual integrada: ¿cuál es el costo real?
"Este estudio tiene varias implicaciones importantes. La TBC integrada es claramente superior a la TPM para pacientes con enfermedades mentales complejas y enfermedades médicas crónicas, lo que es consistente con el reconocimiento creciente de que este tipo de atención se aplica mejor a pacientes de mayor riesgo con una carga de enfermedad considerable", escribe Thomas L. Schwenk, MD, de la Universidad de Nevada, Reno, en un editorial acompañante.
"Sin embargo, practicar en un modelo integrado basado en el valor y los resultados, pero continuar siendo reembolsado en un sistema tradicional basado en el volumen es costoso. Los investigadores señalan que el costo de inversión del programa fue menor que la reducción en el reembolso, pero ambos son, de hecho, una reducción en el resultado final para las prácticas grandes y pequeñas, y ahí radica la implicación más importante de este estudio ".
"Los resultados del estudio de Reiss-Brennan et al documentan el valor de un modelo integrado de atención de salud mental y enfermedades crónicas que probablemente solo se puede proporcionar a los pacientes que reciben su atención en grandes sistemas de salud integrados. El más significativoconsecuencia, aunque no sea intencional, de la atención médica basada en los resultados y el reembolso basado en el valor puede ser un cambio profundo en la estructura fundamental del sistema de prestación de atención médica de los Estados Unidos ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Las revistas de la red JAMA . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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