El American College of Chest Physicians CHEST y la American Thoracic Society ATS han publicado nuevas pautas para suspender la ventilación mecánica en adultos críticos. El objetivo de las pautas es ayudar a los médicos y otros profesionales de la salud a determinar cuándo los pacientes conla insuficiencia respiratoria aguda puede respirar por sí sola y proporcionar asesoramiento clínico que puede aumentar las posibilidades de una extubación exitosa.
La ventilación mecánica es un salvavidas, y los estudios han demostrado que en cualquier momento en particular alrededor del 40 por ciento de todos los pacientes en la unidad de cuidados intensivos están respirando con la ayuda de un ventilador mecánico. Sin embargo, la ventilación mecánica puede provocar complicaciones, incluidas infeccionesy lesiones en los pulmones y otros órganos.
La reducción del tiempo que los pacientes están en ventilación mecánica disminuye el riesgo de estas complicaciones, pero la extracción prematura de la ventilación mecánica puede producir otras complicaciones y aumentar la mortalidad.
"Nuestro comité de guías deseaba actualizar la guía CHEST 2001 sobre la liberación del ventilador, pero quería hacerlo abordando nuevas preguntas clínicas. Nuestro objetivo era traducir los últimos hallazgos en guías para mejorar la atención al paciente", dijo el coautor principal.y profesor asociado de medicina en el Hospital Henry Ford en Detroit Daniel R. Ouellette, MD, FCCP. "Estas últimas pautas son informadas por muchos estudios publicados en los últimos 10 a 15 años que analizan otros factores que los clínicos críticos controlan y que afectanla capacidad del paciente para liberarse del ventilador de manera oportuna "
Basado en una revisión sistemática de estudios médicos, las recomendaciones del comité para adultos hospitalizados de forma aguda con ventilación mecánica durante más de 24 horas son :
• Para los pacientes con alto riesgo de fracaso de la extubación que han pasado un ensayo de respiración espontánea SBT, recomendamos la extubación a la ventilación preventiva no invasiva NIV. El comité encontró evidencia de que la transición a la ventilación no invasiva redujo la longitud de la UCI deestadía y mortalidad a corto y largo plazo. Los autores enfatizaron que en estos pacientes la VNI debe comenzar inmediatamente después de la extubación "para obtener los beneficios del resultado".
• Sugerimos que la SBT inicial se realice con aumento de la presión inspiratoria en lugar de una pieza en T o CPAP. El comité escribió que la realización de la SBT inicial con aumento de presión tenía más probabilidades de ser exitosa, produjo una mayor tasa de extubación y fueasociado con una tendencia hacia una menor mortalidad en la UCI.
• Sugerimos protocolos que intenten minimizar la sedación. El comité encontró que los protocolos de sedación redujeron la duración de la estadía en la UCI. Sin embargo, los protocolos no parecieron disminuir el tiempo en el ventilador o reducir la mortalidad a corto plazo. Los autores no pudieron recomendar un protocolosobre otro, pero dijo que la carga de proporcionar sedación por cualquiera de los protocolos era "muy baja"
• Sugerimos la rehabilitación protocolizada dirigida hacia la movilización temprana. El comité escribió que los pacientes que recibieron la intervención pasaron menos tiempo en el respirador y tenían más probabilidades de poder caminar cuando salieron del hospital. Sin embargo, su tasa de mortalidad no cambió.los autores señalaron que los ejercicios crearon trabajo adicional para el personal de la UCI que podría haber sido a expensas de otras prioridades de atención.
• Sugerimos tratar a los pacientes con un protocolo de liberación del ventilador. El comité dijo que los pacientes manejados por protocolo pasaron en promedio 25 horas menos en ventilación mecánica y fueron dados de alta de la UCI un día antes. Sin embargo, su tasa de mortalidad parecía no haber cambiado.
• Sugerimos realizar una prueba de fuga del manguito en pacientes que cumplan con los criterios de extubación y se considere que tienen un alto riesgo de estridor después de la extubación. El comité sugirió que la prueba se use solo en pacientes con un alto riesgo de estridor causó respiración anormalpor obstrucción de la tráquea después de la extubación. Aunque los pacientes que pasaron la prueba tuvieron tasas más bajas de estridor y reintubación, los autores escribieron que un alto porcentaje de pacientes que fallaron la prueba podrían extubarse con éxito.
• Para los pacientes que no pasaron la prueba de fuga del manguito pero que, por lo demás, están listos para la extubación, sugerimos administrar esteroides sistémicos al menos 4 horas antes de la extubación. El comité dijo que el juicio clínico debe tener prioridad sobre los resultados de la prueba, y los esteroides sistémicos deben administrarse aestos pacientes al menos 4 horas antes de la extubación. Los autores agregaron que la corta duración de la terapia con esteroides probablemente mejoraría las tasas de éxito sin provocar eventos adversos.
Timothy Girard, MD, coautor principal de las pautas y profesor asociado de medicina en la Universidad de Pittsburgh, dijo que el comité esperaba que las pautas ayudaran a reducir las variaciones en la práctica que no benefician a los pacientes ". No estamos prescribiendo un"Enfoque específico para atender a cada paciente en todo momento", dijo. "Pero estamos tratando de resumir la evidencia disponible de la manera más clara y sucinta posible para que los médicos sepan cómo se aplica a la mayoría de los pacientes".
El Dr. Girard agregó que con "casi todas las preguntas que analizamos, de una forma u otra, es necesario realizar estudios adicionales".
Las pautas se pueden encontrar en línea en: http://www.chestnet.org/Publications/CHEST-Publications/Guidelines-Consensus-Statements
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Torácica Americana ATS . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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