Las fracturas de cadera son una afección común e incapacitante que ocurre más de 300,000 veces al año en los Estados Unidos en las personas de 65 años o más, 1.6 millones de veces en todo el mundo. Un nuevo estudio de Penn Medicine, que comparó las variaciones de resultados en casos agudos y posterioresLas instalaciones de cuidados agudos sugieren que, para los adultos mayores hospitalizados con fractura de cadera, la calidad de la atención post-aguda que reciben tiene un mayor impacto en la recuperación a largo plazo que la atención que recibieron en el hospital. Este estudio se publicó en línea antes de la impresiónen Atención médica , una revista de la Asociación Americana de Salud Pública.
En un análisis de más de 42,000 pacientes de Medicare, los investigadores encontraron que el impacto de la atención post-aguda atención recibida en hogares de ancianos, centros de rehabilitación, atención en el hogar, etc. en los resultados, incluida la mortalidad y la movilidad,fue de tres a ocho veces mayor que el impacto de los factores hospitalarios. En general, los factores del hogar de ancianos explicaron una variación tres veces mayor en la probabilidad de morir de un paciente a los 30 días que los factores hospitalarios, una variación siete veces mayor en la probabilidad de morir a los 180 días, yocho veces más variación en la probabilidad de morir o no poder caminar a los 180 días.
"Estos resultados resaltan el gran impacto que la atención post-aguda tiene en los resultados básicos como la supervivencia y la capacidad de caminar en esta población de pacientes", dijo el autor principal del estudio, Mark D. Neuman, MD, MSc, profesor asistente de Anestesiología yCuidados críticos en la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, y director del Centro Penn para la Investigación y Transformación de Resultados Perioperatorios PCORI.
Los investigadores realizaron un estudio de cohorte retrospectivo utilizando datos de Medicare de adultos mayores, pacientes con fractura de cadera que anteriormente eran residentes de hogares de ancianos entre 2005 y 2009. De los 42,000 pacientes, 75 por ciento eran mujeres, 92 por ciento blancos y todos los pacientes tenían más de 80 añosSi bien las características del paciente representaban los principales determinantes de los resultados después de las fracturas de cadera, las características seleccionadas del hospital y del hogar de ancianos se asociaron con los resultados a corto y largo plazo. Características del hospital: relación entre la enfermera y la cama, la combinación de habilidades medias de la enfermera del hospital y el hospitalel estado con fines de lucro, por ejemplo, no se asoció de manera consistente con los resultados, mientras que las características de múltiples hogares de ancianos recuento de camas, membresía en la cadena y desempeño en medidas de calidad seleccionadas predijeron resultados
Por ejemplo, los pacientes tratados en un hogar de ancianos con baja ocupación, más de 150 camas versus un centro con menos de 100 camas y con tasas de mortalidad históricamente altas, tenían más probabilidades de morir o tener una nueva incapacidad para caminar después de 30 díasLa concentración del mercado de hogares de ancianos un mayor número de hogares de ancianos en una región específica y la propiedad de una organización de múltiples instalaciones también se asociaron modestamente con la mortalidad a los 30 días. Más, las instalaciones que utilizaron más médicos extensores a tiempo completo -asistentes médicos y enfermeros practicantes, y aquellos con un Director de Enfermería a tiempo completo se asociaron modestamente con la mortalidad de 180 días. Los hogares de ancianos ubicados dentro de un hospital también se asociaron con la mortalidad de 180 días.
Desde el punto de vista de las políticas, este documento es importante porque informa a los responsables de las políticas sobre qué entorno de atención contribuye más a los resultados. La atención post-aguda representa una fuente grande y creciente de gasto en atención médica en los Estados Unidos, dijeron los autores.
Los costos de Medicare excedieron los $ 62 mil millones en 2012, con evidencia de que el gasto en atención post-aguda ahora supera el gasto en pacientes hospitalizados por afecciones comunes. Los autores agregaron, a medida que los modelos de pago se mueven cada vez más hacia pagos agrupados para atención aguda y post-aguda, estudios como este pueden ayudar a guiar las decisiones sobre la mejor manera de asignar recursos por parte de los sistemas de salud y los contribuyentes
"Para los pacientes, envía el mensaje simple de que la atención post-aguda, por ejemplo, en un hogar de ancianos, puede tener un impacto importante en la recuperación a largo plazo", dijo Neuman.
La siguiente fase de esta investigación debería explorar el impacto de estos factores en los resultados de los adultos mayores hospitalizados por afecciones que no sean fracturas de cadera, así como los procesos dentro de las instalaciones que pueden ayudar a explicar las variaciones en los resultados observados en este estudio, ellos autores escribieron
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Materiales proporcionado por Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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