Una herramienta experimental de imágenes del cáncer que hace que los tumores brillen intensamente durante la cirugía ha demostrado ser prometedora nuevamente en un nuevo estudio clínico de Penn Medicine, esta vez en pacientes con cáncer cerebral. La técnica de colorante fluorescente, desarrollada originalmente por cirujanos del Centro Penn de Cirugía de Precisiónpara tratar el cáncer de pulmón, tumores cerebrales iluminados en tiempo real durante la cirugía, ayudando a los médicos a distinguir entre tejido sano y canceroso. Cada año, más de 15,000 personas en los Estados Unidos se someten a cirugías para extirpar tumores cerebrales.
Se informaron los resultados del estudio piloto, dirigido por el primer autor John YK Lee, MD, MSCE, profesor asociado de neurocirugía en la Facultad de medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y codirector del Centro de cirugía de precisiónen esta semana en neurocirugía .
Un gran desafío con la cirugía cerebral es garantizar la extirpación de todo el tumor. Es difícil identificar los márgenes del tumor con los enfoques actuales. El tejido canceroso que no se ve a simple vista o se siente con los dedos a menudo se pierde durante la extracción del tumor, lo que lleva aa la recurrencia en algunos pacientes, alrededor del 20 al 50 por ciento.
El enfoque de Penn, que se basa en un tinte inyectable que se acumula en los tejidos cancerosos más que en los tejidos normales, puede ayudar a cambiar eso. "Los agentes de contraste fluorescentes llevan la visualización a un nivel completamente nuevo", dijo Lee. "Tiene el potencial de ser realen tiempo real, identificación de enfermedades y, lo más importante, detección precisa de los márgenes del tumor. Con esto, sabemos mejor dónde cortar ".
El estudio también incluye al coautor, Sunil Singhal, MD, profesor asociado de Cirugía, y codirector del Centro de Cirugía de Precisión en el Centro de Cáncer Abramson de Penn, quien comenzó a trabajar en este enfoque en su laboratorio hace casi 10 años.
La técnica utiliza imágenes de infrarrojo cercano o NIR, y el agente de contraste verde indocianina ICG, que fluoresce un verde brillante bajo la luz NIR. ICG se desarrolló durante la Segunda Guerra Mundial como un tinte en fotografía y, en 1958,fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos FDA para su uso en medicina, principalmente en diagnóstico hepático y más tarde en cardiología.
Sin embargo, para este estudio, los investigadores utilizaron una versión modificada de ICG a una concentración más alta administrada por vía intravenosa aproximadamente 24 horas antes de la cirugía para garantizar que se incluyan los márgenes. Esta es la primera vez, según el conocimiento de los autores, que esta imagen retrasada de ICG tienese utilizó para visualizar tumores cerebrales. Los pacientes incluidos en el estudio clínico tenían entre 20 y 81 años de edad con un diagnóstico de un tumor cerebral solitario y un supuesto glioma basado en imágenes o cirugía previa o biopsia.
Doce de los 15 tumores demostraron una fuerte fluorescencia intraoperatoria. La falta de brillo en los tres tumores restantes podría deberse a su grado de enfermedad y al momento de la inyección, sugirieron los autores. Ocho de los 15 pacientes demostraron un brillo visible a través delse abrió una dura membrana, una membrana gruesa en las meninges del cerebro, lo que demuestra la capacidad de la tecnología para ver profundamente dentro del cerebro antes de que el tumor esté expuesto. Una vez abiertos, todos los tumores fueron recogidos por imágenes NIR. Los investigadores también estudiaron los márgenes quirúrgicosusando neuropatología y resonancia magnética MRI para evaluar la precisión y precisión de la fluorescencia NIR en la identificación del tejido tumoral.
De las 71 muestras recolectadas de tumores con IRM y sus márgenes quirúrgicos, 61 85.9 por ciento fluorescentes y 51 de estas 71.8 por ciento fueron clasificadas como tejido de glioma
De los 12 gliomas que mejoran la resonancia magnética, cuatro pacientes tenían muestras de biopsia que no eran fluorescentes y negativas para el tumor, que coincidían con la resección total bruta observada en su resonancia magnética. Por el contrario, 8 pacientes tenían una señal fluorescente residual en la cavidad de resecciónSolo 3 de estos pacientes mostraron resección total en la resonancia magnética. Esto sugiere un beneficio de la señal NIR verdadera negativa después de la resección, dijeron los autores
En los últimos tres años, Singhal, Lee y sus colegas han realizado más de 300 cirugías con la herramienta de imágenes en pacientes con varios tipos de cáncer, incluyendo pulmón, cerebro, vejiga y mama ". Esta técnica, si es aprobada porla FDA puede ofrecer una gran promesa a los médicos y pacientes ", dijo Singhal." Es una estrategia que podría permitir una mayor precisión en muchos tipos diferentes de cáncer, ayudar con la detección temprana y, con suerte, un mejor tratamiento exitoso ".
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Materiales proporcionado por Perelman School of Medicine en la Universidad de Pennsylvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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