Uno de los nuevos enfoques más prometedores para frenar la propagación del VIH es la profilaxis previa a la exposición PrEP, un medicamento de una vez al día que las personas que no tienen VIH pueden tomar para evitar infectarse. Pero esa estrategia solofunciona si las personas en riesgo de contraer el VIH se vuelven y permanecen totalmente involucradas en la atención preventiva y realmente toman las píldoras. En el mundo real de la práctica clínica, eso a menudo ha resultado complicado.
en un nuevo artículo en la revista SIDA , un equipo de investigadores de la Universidad de Brown se basa en su experiencia en la provisión y el estudio cuidadoso de programas de PrEP para proponer un nuevo sistema para comprender y evaluar cómo se implementa la PrEP en la práctica clínica. Al ver el proceso como un continuo con nueve pasos específicos, escriben, los investigadores y los proveedores clínicos pueden evaluar adecuadamente dónde los pacientes pueden caer de la atención preventiva que puede ayudarlos a seguir siendo VIH negativos.
"Es útil visualizar la atención de PrEP como un continuo, porque los pacientes pueden abandonar en cualquier momento en este largo continuo", dijo el Dr. Philip Chan, coautor del artículo, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina Warren Alpert de Browny un médico especialista en enfermedades infecciosas en el Hospital Miriam, donde dirige un programa de PrEP que atiende a todo Rhode Island. "Estamos proporcionando un marco de trabajo para identificar y ayudar a las personas con alto riesgo de contraer el VIH para que no se infecten".
En estos primeros días de los programas de PrEP, los médicos de todo el país descubrieron que a veces es difícil retener a los pacientes bajo cuidado y asegurarse de que se mantengan o se adhieran a sus medicamentos, dijo la autora principal Amy Nunn, asociadaprofesor de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Brown. En los primeros ensayos académicos de PrEP, la adherencia a la medicación era prometedora, pero los resultados en los estudios de investigación a menudo son diferentes que en el dominio más complejo de los entornos clínicos del mundo real.
"Importantes ensayos de investigación y proyectos de demostración financiados por los CDC han demostrado que PrEP fue abrumadoramente eficaz para reducir la adquisición del VIH", dijo Nunn. "Pero es hora de ir más allá de los ensayos de investigación para implementar y estudiar cómo escalar PrEP en redes de seguridad y atención primariaentornos, donde más se necesita. Proponemos un enfoque basado en nuestras experiencias que proporciona PrEP a personas en entornos clínicos del mundo real que nos ayuda a evaluar cómo medir el progreso de la población ".
En un estudio realizado el año pasado que analizó el progreso de los programas clínicos en ciudades de Rhode Island, Mississippi y Missouri, Nunn, Chan y sus colegas encontraron que entre los pacientes que se inscriben para comenzar la PrEP, solo alrededor del 60 por ciento permaneció en atención después de seis meses.
En este estudio, su objetivo era identificar elementos del proceso donde las intervenciones podrían mejorar el acceso a la PrEP y la retención de pacientes bajo cuidado.
Nueve pasos de PrEP
Los nueve pasos propuestos son: 1 identificar a las personas con mayor riesgo de contraer el VIH; 2 aumentar la conciencia del riesgo del VIH entre ellos; 3 mejorar la conciencia de la PrEP; 4 facilitar el acceso a la PrEP; 5 vincular a la PrEPcuidado; 6 prescribir PrEP; 7 iniciar PrEP; 8 adherirse a PrEP; y 9 retener a las personas bajo cuidado de PrEP.
En gran parte de la literatura de investigación naciente del campo, los académicos han observado una progresión más flexible de cuatro pasos identificar a los que están en riesgo, aumentar el conocimiento de PrEP, garantizar el acceso a PrEP, garantizar la adherencia a la medicación, pero Chan y Nunn dijeron que talun proceso general deja demasiados vacíos donde se pueden pasar por alto los problemas.
"El proceso es más complicado y matizado de lo que mucha gente piensa", dijo Chan.
Por ejemplo, incluso cuando algunos pacientes han sido identificados como en riesgo de contraer el VIH y han sido bien informados sobre qué es la PrEP, es posible que aún no aprecien su riesgo de VIH lo suficiente como para sentirse lo suficientemente motivados para tomar PrEP, Nunn y Chan"La PrEP tiene efectos secundarios y puede ser costosa. Es por eso que los pasos para identificar a los pacientes que son candidatos adecuados para la PrEP y asegurarse de que entiendan su grado de riesgo de infección por VIH son críticos".
En otro ejemplo, los investigadores notaron que la adherencia no siempre es la medida más precisa del éxito para evaluar el impacto de la PrEP en la salud pública. La retención en la atención puede ser más importante, dijeron. Por un lado, la adherencia a la PrEP no esla única medida que los pacientes de alto riesgo deben tomar para protegerse de la transmisión del VIH: las pruebas de rutina para detectar el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, el asesoramiento sobre la reducción de las parejas sexuales, el uso de condones y la comprensión de los riesgos del VIH a nivel comunitario también pueden ser importantes, Nunn yChan dijo. Por otro lado, algunos pacientes pueden no necesitar PrEP con el tiempo a medida que cambian sus comportamientos de riesgo y sus relaciones sexuales. Una persona que se establece en una relación sexual monógama y practica sexo seguro podría no necesitar PrEP más, pero eso no debería 't ser percibido como un fracaso de prevención del VIH que requiere intervención.
En un estudio futuro, dijo Nunn, ella y sus colegas se centrarán en cuándo las personas dejarán de ser atendidas y por qué.
En algunos casos, dijo, los pacientes pierden el seguimiento y no toman sus medicamentos porque pueden perder su seguro de salud o no tienen suficientes servicios de apoyo para superar otras barreras para tomar medicamentos PrEP. Por esa razón, Nunn defiendepara financiar a los navegadores de PrEP que pueden ayudar a los pacientes de alto riesgo a superar barreras, como un seguro insuficiente, para mantenerse comprometidos con la atención preventiva.
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Materiales proporcionado por Universidad de Brown . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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