En lugar de considerarse una píldora milagrosa que elimina mágicamente el dolor, los opioides recetados se consideran cada vez más como un precursor de la adicción a la heroína y la causa de sobredosis potencialmente mortales. Sin embargo, ciertos pacientes aún se benefician del uso de opioides en elmanejo del dolor crónico. El truco, para cualquier prescriptor, es identificar a aquellos pacientes que son apropiados para el manejo de opioides y proporcionar esa terapia de manera segura.
El primer paso, dice Christopher J. Burnett, MD, profesor asistente de anestesiología en la Facultad de Medicina de Texas A&M y director de la Clínica de Dolor Temple de Baylor Scott & White Health, es seguir las pautas de los Centros de Enfermedades de los Estados UnidosControl y Prevención CDC lanzados el año pasado. "Las pautas de los CDC, que describen cuándo recetar estos medicamentos y brindan orientación sobre cómo hacerlo de manera segura, son un buen punto de partida para los proveedores que atienden a pacientes con dolor crónico", dijo Burnett.
A pesar de las preocupaciones de algunos pacientes, las pautas de los CDC no están destinadas a aplicarse a los cuidados paliativos, los cuidados paliativos o los pacientes oncológicos que reciben tratamiento activo para su enfermedad ". Si están brindando atención al final de la vida, los proveedores deben hacer lo que sea necesarionecesario para que el paciente se sienta cómodo ", dijo Burnett." Las pautas de los CDC están destinadas al típico paciente con dolor crónico ".
A veces, lo mejor que pueden hacer estos pacientes es nada ". La mayor parte del tiempo, lo que hay que hacer para el dolor de espalda baja es simplemente esperar", dijo Burnett. "Podría ser una lesión aguda que se curará por sí sola".propio dado un poco de tiempo ". Si no, hay una serie de otras opciones de tratamiento disponibles, incluyendo medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia, unidades de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea TENS, acupuntura y masaje. Si el paciente no mejora durante el cursode tres meses con estos enfoques conservadores, también hay una serie de procedimientos que los médicos de dolor intervencionistas pueden realizar para mejorar el dolor, mejorar la funcionalidad y mejorar la calidad de vida, así como evitar el uso de opioides a largo plazo.
"La población de pacientes que necesitan opiáceos crónicamente en realidad es bastante pequeña", dijo Burnett. "Para la mayoría de las personas, la receta viene con un plan de salida. Estos medicamentos ahora se consideran una forma de llegar a la siguiente línea de terapia"., "que podrían ser inyecciones o un régimen de fisioterapia, o posiblemente diagnósticos adicionales como imágenes o una consulta quirúrgica." Todo esto está destinado a reducir la dependencia de los opioides ", agregó.
Esa dependencia está bien arraigada en el sistema médico ". En el pasado, los proveedores estaban muy dispuestos a dar grandes cantidades de narcóticos y continuar aumentando las dosis según los síntomas informados sin tener una idea clara de por qué lo están haciendo.o qué duración ", dijo Burnett." En mi entrenamiento, me dijeron que si alguien no responde a su tratamiento con opioides, solo necesita dar más, y esa fue la sabiduría aceptada durante varios años.- que simplemente no estás dando lo suficiente "
Ese tipo de pensamiento finalmente está comenzando a cambiar. No todos los tipos de dolor responden bien a la terapia con opioides, y los opioides conllevan un riesgo significativo.
Cualquier persona que reciba un suministro de opioides para más de unas pocas semanas en la clínica de Burnett debe firmar un contrato integral para el dolor. Entre otras disposiciones, este documento explica que el paciente obtendrá sus medicamentos de un solo proveedor y una farmacia yque los tomarán exactamente como se los recetaron. Durante el tratamiento, se le puede pedir al paciente que se someta a un examen de drogas, que busca drogas ilícitas, pero también el opioide recetado y sus metabolitos, o las sustancias que quedan después de que la droga haya funcionado."Necesito verificar que realmente estás tomando lo que te estoy dando", dijo Burnett.
Las situaciones de riesgo surgen con mayor frecuencia cuando el paciente también está tomando otra cosa, algo que la persona que le receta los opioides no sabe. Mezclas de medicamentos, como los opioides con una benzodiacepina para la ansiedad, o incluso simplemente un jarabe para la tos,son típicamente las causas de muertes por sobredosis.
Aún así, puede ser difícil controlar la satisfacción del paciente, una parte importante de la forma en que se evalúa a los médicos en estos días, con el mandato de limitar el uso a largo plazo de los opioides ". Se espera que tratemos de tratar a los pacientes"dolor, pero lo único que hará feliz a alguien que busca opioides es alimentar su adicción", dijo Burnett. "Tengo que poner la vida del paciente por encima de la satisfacción del paciente, pero a veces eso puede conducir a bajos puntajes de satisfacción"."
Para manejar las expectativas, Burnett comienza a considerar la prescripción de opioides con una discusión franca con el paciente sobre los riesgos de los opioides. Deben saber que deberán mantener los medicamentos en un lugar seguro, preferiblemente en una caja de seguridad que solo ellostienen acceso porque los riesgos de estos medicamentos no son solo para los pacientes mismos ". Tienen que pensar en quién más podría tener acceso a las píldoras; demasiados adolescentes se han vuelto adictos al robo de opioides de la receta de un miembro de la familia,"Dijo." Es una responsabilidad real incluso tener narcóticos en el hogar, incluso cuando sean necesarios ".
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Materiales proporcionado por Universidad de Texas A&M . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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