Un ensayo clínico de 38 centros patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud y dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford ha demostrado que muchas más personas de las que se creía anteriormente pueden beneficiarse de un procedimiento de emergencia para un accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Los mejores resultados se lograron mediante el uso del software de imágenes cerebrales desarrollado en Stanford. El software ayuda a identificar pacientes con accidente cerebrovascular que podrían beneficiarse de un procedimiento de eliminación de coágulos, conocido como trombectomía, después del período de tiempo durante el cual generalmenteconsiderado útil se ha cerrado. Algunos pacientes mostraron una mejoría dramática incluso cuando se retiraron sus coágulos cerebrales hasta 10 horas después del final de este período de seis horas.
"Casi la mitad de todos los pacientes tratados entre seis y 16 horas después del inicio de sus síntomas se libraron en gran medida de las consecuencias de su accidente cerebrovascular", dijo el investigador principal del ensayo, Gregory Albers, MD, profesor de la Fundación Coyote.Neurología y Ciencias Neurológicas y el director del Stanford Stroke Center.
Los accidentes cerebrovasculares isquémicos representan aproximadamente el 85 por ciento de los aproximadamente 750,000 accidentes cerebrovasculares sufridos anualmente en los Estados Unidos. Ocurren cuando el coágulo en un vaso sanguíneo cerebral interrumpe el suministro de sangre a una parte del cerebro. La consiguiente falta de oxígeno y glucosamata rápidamente el tejido cerebral en el área inmediata, y el área afectada continúa expandiéndose hasta que se restablece el suministro de sangre.
'Me salvó la vida'
En la noche del 23 de abril de 2017, Cindi Dodd, una diseñadora gráfica de 46 años que vive en Salinas, California, se fue a la cama alrededor de las 10:30 p.m., anticipando un despertar a las 5 am por parte de su esposo, comofue programada para cirugía ambulatoria en Stanford.
Llegó a Stanford a la mañana siguiente, no como paciente ambulatorio sino como víctima de un accidente cerebrovascular isquémico masivo.
"Mi esposo me despertó a las 5 en punto como estaba planeado, y cuando comencé a hablar con él supe lo que estaba tratando de decir en mi mente, pero no tenía nada que ver con los sonidos que salían demi boca ", dijo Dodd. Su lado izquierdo estaba paralizado.
Su esposo llamó al 911. Una ambulancia llegó poco después y llevó a Dodd al Hospital Memorial del Valle de Salinas. Pero debido a que había sufrido un derrame cerebral mientras dormía, el "reloj" determinó si podía administrarle un medicamento anticoagulante o un coágulo.la extracción de la trombectomía ya había comenzado a funcionar. Para los pacientes con accidente cerebrovascular, el reloj comienza a la última vez que se ven bien, y para Dodd eran las 10:30 p. m. del día anterior. Ya era demasiado tarde para cualquiera de estos tratamientos.los médicos explicaron
Pero un médico de la sala de emergencias le contó a su esposo sobre el juicio en curso de Stanford y, con el permiso de su esposo, llamó a Stanford. En 30-45 minutos, un helicóptero operado por Stanford Health Care estaba en el lugar para llevar a Dodd al Hospital de Stanford.
Cuando el esposo de Dodd y su hijo de secundaria, que conducían desde Salinas, habían llegado a Stanford, ella ya no estaba en cirugía. Siete días después fue dada de alta.
Hoy se recuperó casi por completo después de una combinación de su trombectomía, rehabilitación intensiva y sentido personal - Dodd luce una lectura de tatuaje, "Puedo y lo haré" - dijo, "Estoy literalmente parada en esta Tierra como esposay una madre debido a ese procedimiento. Me salvó la vida ". Habla, camina y conduce como antes, y volverá a su trabajo de tiempo completo en marzo".
'Resultados sorprendentes'
"Estos resultados asombrosos tendrán un impacto inmediato en la clínica y nos ayudarán a salvar muchas vidas", dijo en un comunicado de prensa del NIH Walter Koroshetz, MD, director del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.
Los resultados del ensayo se publicarán en línea el 24 de enero en The New England Journal of Medicine para coincidir con la presentación de Albers de los resultados en la Conferencia Internacional de Accidentes Cerebrovasculares de la American Heart Association en Los Ángeles. Se espera que la AHA emita nuevas pautas para el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares agudos que reflejen lo que encontró el estudio.
La clave de los hallazgos del estudio es una comprensión cada vez mayor de que los accidentes cerebrovasculares de diferentes individuos se propagan a través del tejido cerebral a diferentes velocidades, dijo Albers. No es tanto la cantidad de tiempo transcurrido desde que comenzó un accidente cerebrovascular como la cantidad de riesgo restante pero rescatableel tejido cerebral que determina quién se beneficiará de la terapia de accidente cerebrovascular, dijo.
Los investigadores utilizaron el software de imágenes cerebrales para evaluar rápidamente los datos del flujo sanguíneo generados por los pacientes entrantes. Albers desarrolló el software hace aproximadamente una década con el coautor del estudio, Roland Bammer, PhD, entonces profesor asociado de radiología en Stanford y ahoraen la Universidad de Melbourne en Australia, y el ingeniero de software Matus Straka, PhD, que entonces era un científico senior en Stanford.
stent en forma de jaula
La trombectomía implica guiar un stent similar a un cagel a través del sistema circulatorio hasta el sitio del coágulo cerebral de un paciente con accidente cerebrovascular agudo, donde el stent encerra el coágulo y lo extrae físicamente. El procedimiento actualmente se recomienda solo para pacientes que llegan a un centro de tratamiento dentro deseis horas de un accidente cerebrovascular. De 35 a 40 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren durante el sueño, por lo que el corto período de tiempo limita severamente la cantidad de pacientes con accidente cerebrovascular que reciben este procedimiento. Otro tratamiento, la inyección intravenosa de una sustancia que disuelve el coágulo, tieneun límite de tiempo recomendado por la AHA aún más estricto para la eficacia 4.5 horas y no es muy efectivo para tratar coágulos grandes.
En el ensayo, los pacientes fueron evaluados en centros de tratamiento entre seis y 16 horas después de sufrir accidentes cerebrovasculares que se originaron en cualquiera de las dos arterias grandes del cerebro: la arteria cerebral media o la arteria carótida interna, que en conjunto representan aproximadamente el 25 por ciento de todosderrames cerebrales y la mayoría de los accidentes cerebrovasculares severamente incapacitantes. Los pacientes de 90 años o menos cuyos cerebros mostraron evidencia de cantidades sustanciales de tejido en riesgo pero recuperable se aleatorizaron en dos grupos: un grupo de pacientes, el grupo de intervención, recibió trombectomías. Los otros, elgrupo control, recibió terapia médica estándar.
Entre los pacientes que ingresaron al estudio, los que recibieron una trombectomía tuvieron resultados muy superiores en comparación con los que no lo hicieron.
Seleccionar asuntos del paciente
Los pacientes fueron seguidos durante 90 días después de sus accidentes cerebrovasculares. Después de este período de tiempo, los pacientes con accidente cerebrovascular generalmente experimentan poca recuperación adicional. A los 90 días, el 26 por ciento de los pacientes en el grupo de control habían muerto y el 16 por ciento tenía una discapacidad devastadora.Por el contrario, solo el 14 por ciento de los pacientes trombectomizados habían muerto y el 8 por ciento tenía una discapacidad grave. La caída combinada en estos resultados temidos, del 42 por ciento de los pacientes al 22 por ciento, representa la mejoría más grande vista en cualquier ensayo de tratamiento de accidente cerebrovascular hasta la fecha,dijo Albers.
Hubo un ligero aumento estadísticamente insignificante en el sangrado del lugar en el cerebro donde se había extraído el coágulo. Pero este efecto fue eclipsado por la reducción general de la muerte y la discapacidad entre los tratados.
Albers señaló una advertencia: "Los excelentes resultados de nuestro ensayo reflejan nuestra selección de pacientes con más probabilidades de beneficiarse", dijo. "Solo aproximadamente la mitad de los pacientes que seleccionamos con el software de imágenes cerebrales tenían suficiente tejido cerebral recuperable para ingresar al estudioPara los demás, el procedimiento se consideró poco probable que fuera efectivo "
Como resultado de los hallazgos del ensayo, que confirman y amplían un gran ensayo clínico recientemente publicado que usa el mismo software para informar la toma de decisiones sobre el tratamiento, los procedimientos de trombectomía para pacientes que llegan tarde probablemente se duplicarán, dijo Albers, y esto también abreLa posibilidad de usar medicamentos anticoagulantes va mucho más allá de la ventana actual de 4.5 horas.
"Solía ser que a las cinco o seis horas después de un derrame cerebral, teníamos que decir 'Lo siento mucho, llegaste demasiado tarde para ser tratado'", dijo. "Pero este es un mundo nuevo".
El trabajo del equipo es un ejemplo del enfoque de Stanford Medicine en la salud de precisión, cuyo objetivo es anticipar y prevenir enfermedades en los sanos y diagnosticar y tratar enfermedades en los enfermos.
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Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Stanford . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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