Los pacientes que sufren lesiones graves en la cabeza tienden a tener mejores resultados si son llevados a un centro de trauma designado, pero el 44 por ciento de ellos son llevados primero a hospitales sin estas capacidades de atención especializada, según una nueva investigación de la Facultad de Medicina Perelman enUniversidad de Pensilvania. En el estudio más grande de este tipo, los investigadores descubrieron que los pacientes menores de 65 años tenían muchas más probabilidades de que les fuera bien, yendo a casa desde el hospital sin la necesidad de cuidados de enfermería o rehabilitación de pacientes hospitalizados, si los llevaban a un centro de traumatologíaprimero, en lugar de un centro no especializado en traumatismos. Los pacientes mayores de 65 años eran significativamente menos propensos a morir por una lesión en la cabeza cuando acudían por primera vez a un centro especializado en traumatismos.
Los resultados, publicados hoy en el Revista del Colegio Americano de Cirujanos , resalte una disparidad de atención grave para estos pacientes gravemente heridos y señale la necesidad de cambios sistemáticos para mejorar la atención.
"Estos hallazgos resaltan una gran oportunidad para mejorar los resultados para los pacientes con lesiones en la cabeza", dijo el autor principal del estudio, M. Kit Delgado, MD MS, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología. "Se establecieron centros regionales de trauma para servirpacientes como estos, pero claramente muchos de ellos todavía están terminando en hospitales que pueden no tener protocolos, recursos y experiencia para tratar adecuadamente estas lesiones graves ".
Las lesiones en la cabeza son un factor en aproximadamente 50,000 muertes en los Estados Unidos cada año, y la incidencia de estas lesiones parece estar aumentando. Entre 2000 y 2010, las visitas a la sala de emergencias y hospitalizaciones por lesiones en la cabeza aumentaron de 521 a 824 por 100,000 personasanualmente. Las lesiones en la cabeza también son una de las principales causas de hospitalización para los ancianos, y también representan la mayoría de las lesiones graves en centros no traumatológicos. Investigaciones anteriores han demostrado que los pacientes menores de 55 años han mejorado significativamente los resultados si son tratados en centros de traumatología, peroestos estudios no determinaron si los adultos mayores o los pacientes con lesiones en la cabeza aisladas tuvieron los mismos beneficios, ya que el tiempo hasta el tratamiento puede ser crítico y muchos centros no traumatológicos tienen neurocirujanos en el personal capaces de tratar lesiones en la cabeza aisladas, evitando estos hospitales para viajar máslos centros de trauma alejados teóricamente podrían conducir a consecuencias no deseadas.
Delgado y sus colegas, incluido el autor principal Elinore J. Kaufman, MD, MSHP, residente en Cirugía General de New York-Presbyterian Weill Cornell Medicine, que fue candidato a un título de Penn Master of Science in Health Policy Research MSHP en elmomento del estudio, examinó bases de datos sobre visitas a la sala de emergencias de seis estados NJ, NC, AZ, NY, FL, UT durante 2011-12. Identificaron 62,198 pacientes con lesiones graves y aisladas en la cabeza que habían sido llevados a un traumacentro 56 por ciento o en un centro sin trauma capaz de realizar neurocirugía 44 por ciento.
La comparación ideal de los resultados de los centros de trauma versus los que no son de trauma sería un ensayo clínico en el que los pacientes son asignados al azar a un tipo de hospital u otro. Pero, los autores dicen que por muchas razones logísticas y éticas eso no esSin embargo, los investigadores tenían datos suficientes para simular en parte la configuración de un ensayo clínico al hacer coincidir los pacientes con centros de trauma y sin centro de trauma de acuerdo con su sociodemografía, geografía, causa, tipo y gravedad de la lesión, y otras variables.la distancia relativa del paciente desde su hogar al centro de trauma más cercano y al centro no de trauma con neurocirugía como una variable que aleatorizó de manera efectiva el lugar donde los pacientes fueron tratados.
En el conjunto combinado resultante de 21.823 casos, a los pacientes llevados a centros de trauma les fue significativamente mejor que a los llevados a centros sin trauma. Los pacientes menores de 65 años no vieron ningún beneficio de mortalidad, pero tuvieron una tasa 6,9 por ciento más alta de alta favorable.Los pacientes de 65 años o más tenían un riesgo 3.4 por ciento menor de mortalidad con tasas iguales de alta favorable.
"Estas estimaciones de los beneficios de enviar pacientes a un centro de trauma son probablemente conservadoras, ya que no incluimos pacientes enviados a centros sin trauma sin capacidades neuroquirúrgicas", dijo Kaufman, y agregó que los resultados complementarios para los dos grupos de edadson consistentes con una mejora general en los resultados ". Si algunos de los pacientes de más edad sobrevivieran en centros de trauma cuando no hubieran sobrevivido en centros sin trauma, eso habría reducido la mortalidad para ese grupo, pero dejaría a muchos de esos sobrevivientes necesitados deatención continua y rehabilitación "
"Es bueno tener ahora evidencia que demuestre el beneficio de viajar más lejos a un centro de traumatología para estos pacientes", dijo Delgado. "Con suerte, esto motivará a los sistemas de traumatología y EMS a duplicar sus esfuerzos para clasificar directamente a los pacientes con lesiones graves en la cabeza".a los centros de traumatología. Existe una gran oportunidad para mejorar los resultados, ya que casi la mitad de estos pacientes están siendo trasladados a centros no traumatológicos donde sus resultados son peores ".
Los investigadores sugieren un mayor cumplimiento de las pautas actuales de clasificación de ambulancias y futuras investigaciones para informar si estas pautas deben revisarse para que sean más sensibles para detectar lesiones graves en la cabeza que pueden ser menos obvias en el momento de la presentación.Los centros de trauma también reducirían las diferencias en los resultados, dijo Delgado.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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