Los suicidios y las sobredosis de drogas matan a los adultos estadounidenses al doble de la tasa actual, como lo hicieron hace solo 17 años, y los opioides son un factor clave para ese aumento, según una nueva revisión y análisis realizado por un equipo de la Universidad de Michigan.
Revertir esta doble tendencia mortal requerirá inversiones en programas que han demostrado prevenir y tratar la adicción a los opioides, dicen los autores del estudio en un nuevo artículo en el New England Journal of Medicine .
También solicitan más investigación para identificar quién tiene mayor riesgo de sobredosis de opioides deliberadas o no intencionales, para asegurarse de que estas personas obtengan un mejor control del dolor, atención de salud mental y terapia asistida por medicamentos para la adicción a los opioides.
Utilizando datos de las bases de datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, los investigadores muestran que la gran cantidad de muertes por suicidios y sobredosis involuntarias juntas aumentó de 41,364 en el año 2000 a 110,749 en 2017.
Cuando calcularon una tasa por cada 100,000 estadounidenses, para tener en cuenta el aumento de la población total en ese momento, y descubrieron que la tasa de estas dos causas de muerte había aumentado de 14.7 a 33.7 en ese mismo tiempo.
Y cuando profundizaron para incluir solo suicidios y sobredosis enumerados como causados por opioides, descubrieron que estas causas representaron más del 41 por ciento de esas muertes en 2017, frente al 17 por ciento en 2000. Los opioides estuvieron implicados en más dedos tercios de todas las muertes por sobredosis no intencionales en 2017 y un tercio de todos los suicidios relacionados con sobredosis.
En su artículo, los investigadores Amy Bohnert, Ph.D. y Mark Ilgen, Ph.D., revisan la evidencia sobre los vínculos entre sobredosis, suicidios, dolor crónico y opioides de todo tipo, incluidos los recetados por los médicos ytipos comprados en la calle.
También analizan la evidencia actual de lo que funciona para identificar el riesgo de suicidio o sobredosis, y para tratar a personas con dolor crónico, trastornos por consumo de opioides y afecciones de salud mental.
Bohnert e Ilgen señalan que las notas de suicidio solo se encuentran en aproximadamente un tercio de las muertes por sobredosis, lo que hace que las motivaciones detrás de otras muertes por sobredosis sean menos claras. Es por eso que agrupar sobredosis y suicidios conocidos por sobredosis tiene sentido.
"A diferencia de otras causas comunes de muerte, las sobredosis y las muertes por suicidio han aumentado en los últimos 15 años en los Estados Unidos", dice Bohnert. "Este patrón, junto con la superposición de los factores que aumentan el riesgo para cada uno, respalda la idea de queson problemas relacionados y los aumentos se deben a causas fundamentales compartidas ".
Ambos investigadores han estudiado previamente estos problemas en profundidad y posibles formas de abordarlos. Bohnert codirige el Programa UM para la Innovación, los Servicios y los Resultados de la Salud Mental y es profesor asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la UM. Ilgen, quiendirige los Servicios de Tratamiento de Adicciones de la UM y es director asociado del Centro de Adicciones de la UM, es profesor de psiquiatría. Ambos investigadores también trabajan para el Centro de VA para la Investigación de Gestión Clínica y son miembros del Instituto de Políticas e Innovación de Atención Médica de la UM.
¿Oferta o demanda?
El aumento en las tasas de sobredosis y muerte por suicidio en las últimas dos décadas fue paralelo al aumento de las recetas de analgésicos opioides, y más tarde al aumento en el uso de heroína y fentanilo fabricado ilegalmente.
Los investigadores analizan las teorías en competencia sobre si un mayor suministro de opioides de fuentes legales e ilegales, o una mayor demanda de ellos debido a factores sociales y económicos, eran más propensos a ser los culpables.
Aunque dicen que la evidencia de Australia sugiere que la teoría del "suministro" tiene más apoyo para la sobredosis, señalan que ambas teorías tienen validez y merecen ser abordadas a través de soluciones políticas.
Debido a los factores comunes involucrados, dicen, puede ser posible que los EE. UU. Reduzcan el número de muertes por sobredosis y suicidio a través del mayor uso de estrategias comprobadas de prevención y tratamiento.
¿Quién está en mayor riesgo?
En 2017, tanto para el suicidio como para la sobredosis no intencional, los hombres tenían tasas de mortalidad dos veces más altas que las mujeres, según el análisis de los investigadores de los datos de los CDC.
Las tasas de muertes por suicidio fueron más altas para los hombres blancos y los indios americanos / hombres nativos de Alaska, y más bajas para las mujeres.
En lo que respecta a las sobredosis no intencionales, los hombres blancos menores de 40 años tuvieron la tasa más alta, con casi 50 muertes por cada 100,000. Pero la tasa entre los hombres negros aumentó en la mediana y mayor edad, superando a la de los hombres blancos y nativos americanos.
Para las mujeres, las tasas de mortalidad por sobredosis involuntaria fueron mucho más altas que las tasas de suicidio entre las mujeres blancas, negras y nativas americanas menores de 65 años. Pero Bohnert e Ilgen citan la investigación sobre los prejuicios raciales entre los examinadores médicos en las muertes gobernantes como suicidios o sobredosis.También tenga en cuenta los estudios sobre el mayor riesgo de suicidio y sobredosis entre personas con afecciones de salud mental y trastornos por consumo de sustancias.
lo que podría funcionar
"Las personas con dolor crónico tienen un riesgo claramente elevado tanto de sobredosis no intencional como de suicidio. Hasta la fecha, muchos enfoques a nivel del sistema para abordar la sobredosis y el suicidio los han abordado como si fueran resultados no relacionados", dice Ilgen. "Nuestro objetivo erapara resaltar el hecho de que estos resultados adversos probablemente van de la mano y los esfuerzos efectivos para ayudar a las personas con dolor probablemente tendrán que considerar simultáneamente tanto la sobredosis como el riesgo de suicidio ".
Para reducir el riesgo de suicidio o sobredosis entre las personas con mayor riesgo de morir por estas causas, Bohnert e Ilgen presentan una serie de posibles intervenciones basadas en la evidencia disponible de investigaciones recientes.
Por ejemplo, exigen que las personas que reciben regímenes de dosis altas de opioides recetados, o que muestran signos de uso indebido de opioides recetados, reciban atención que pueda reducir su riesgo de suicidio y sobredosis, al mismo tiempo que son guiadosa través de una disminución lenta y centrada en el paciente de su uso de opioides.
La reducción gradual de las dosis de opioides recetados en realidad puede reducir el dolor de los pacientes, según ha demostrado la investigación, y reducir la cantidad de analgésicos opioides recetados en un momento dado también podría ayudar a evitar que los pacientes en riesgo tengan a mano los medios de suicidio o sobredosis involuntaria.
También señalan que la naloxona, que puede revertir una sobredosis de opioides sin importar si la sobredosis es intencional o no, debe priorizarse para los amigos y familiares de dichos pacientes.
También exigen una mayor disponibilidad de tratamiento asistido por medicamentos para cualquier persona con un trastorno por uso de opioides.
Esto podría implicar el uso de metadona, buprenorfina o naltrexona dependiendo de la persona y la disponibilidad de tratamiento, y debe realizarse en concierto con asesoramiento sobre sobredosis y prevención del suicidio, tratamiento para cualquier afección de salud mental y distribución de naloxona.
"El tratamiento asistido por medicamentos para los trastornos por uso de opioides ha demostrado en repetidas ocasiones reducir las muertes por sobredosis en relación con ningún tratamiento o tratamiento sin medicamentos", dice Bohnert. "Reducir la gravedad del trastorno por uso de opioides a través de medicamentos también mejorará la salud mental. ReducirLas barreras para el uso de estos medicamentos son esenciales para abordar tanto la sobredosis como el suicidio ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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