El estigma y los temores de seguridad han hecho que la reducción de la dosis diaria de las recetas de opioides sea más común. Sin embargo, una nueva investigación de los médicos de UC Davis Health muestra que la disminución puede ocurrir a tasas hasta seis veces más altas que las recomendadas, lo que pone a los pacientes en riesgo de abstinencia, sin controldolor o crisis de salud mental.
El estudio - "Tendencias y rapidez de la reducción de la dosis entre pacientes que reciben terapia con opioides a largo plazo, 2008-2017" - se publica en Red JAMA abierta . Los resultados también se presentarán en la reunión del Grupo de Investigación de Atención Primaria de América del Norte del 16 al 19 de noviembre en Toronto.
"Los planes de reducción deben basarse en las necesidades e historias de cada paciente y ajustarse según sea necesario para evitar resultados adversos", dijo la autora del estudio, Alicia Agnoli, profesora asistente de medicina familiar y comunitaria. "Desafortunadamente, se produce una gran reducción debido apresiones políticas y apuro por obtener dosis por debajo de un umbral específico y a veces arbitrario. Ese enfoque puede ser perjudicial a largo plazo ".
En 2016, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los EE. UU. CDC recomendaron reducir la dosis, o una reducción lenta de las dosis de opioides recetados con el tiempo, si los riesgos de continuar con los opioides superan los beneficios. Ese momento suele ser cuando un pacienteestá tomando 90 equivalentes de miligramos de morfina, o MMEs, por día, y esa dosis ya no reduce el dolor ni mejora las funciones diarias. Los CDC recomiendan una disminución lenta del 10% de MMEs por mes.
El equipo del estudio se propuso examinar las tendencias en la disminución de la dosis de opioides y si las tasas de disminución eran consistentes con las recomendaciones de los CDC.
"Queríamos entender con qué frecuencia se produce la disminución de la dosis de opioides, la rapidez con que se reducen las dosis de los pacientes al disminuir la dosis y qué pacientes tenían más probabilidades de reducir las dosis", dijo el autor principal Joshua Fenton, profesor de medicina familiar y comunitaria.
Reducción más rápida de lo recomendado
Fenton y Agnoli evaluaron los reclamos médicos y de farmacia y los registros de inscripción de más de 100,000 asegurados comerciales y afiliados de Medicare Advantage, que representan una mezcla diversa de edades, razas, etnias y ubicaciones en los EE. UU. Se enfocaron en individuos cuyas dosis de opioides eran estables enal menos un año e identificó a los pacientes con disminución gradual como aquellos con una reducción del 15% o más en las MME diarias durante un período de seguimiento de siete meses.
Descubrieron que la reducción de la dosis se hizo más común durante todo el período de estudio de 2008-2017, con el mayor salto siguiendo las pautas de prescripción de los CDC de 2016. La reducción aumentó de 10.5% a 13.7% de 2008 a 2015, y de 16.2% a 22.4%de 2016 a 2017. La disminución gradual fue mucho más común en pacientes a los que se les recetaron dosis más altas de opioides.
También encontraron que la tasa de reducción de dosis a menudo estaba muy por encima de la recomendación de los CDC de 10% por mes. La reducción promedio general fue de 27.6% por mes. Casi el 20% de los pacientes disminuyeron a una tasa de 40% por mes, y5% cónico a una tasa más rápida que 60% por mes.
La política de 2016 podría haberse malinterpretado, lo que llevó a muchos prescriptores y sistemas de salud a insistir en una reducción más rápida de lo recomendado, según Agnoli.
"Definitivamente, existe una gran presión para reducir el uso de opioides entre los pacientes, pero también existe la necesidad de más capacitación y orientación para los prescriptores sobre cómo ayudarlos a hacerlo de manera segura", dijo Agnoli.
Mujeres y adelgazamiento
Fenton y Agnoli también identificaron variables de pacientes asociadas con la disminución gradual y descubrieron una diferencia interesante en las tasas de disminución gradual según el sexo.
Si bien los hombres tienen tasas mucho más altas de trastorno por uso de opioides y resultados adversos relacionados con los opioides, las mujeres tenían más probabilidades que los hombres de reducir sus dosis de opioides.
"Creemos que esto tiene mucho que ver con la dinámica de género del manejo del dolor y la relación médico-paciente", dijo Agnoli. "La forma en que las mujeres experimentan el dolor y discuten el dolor con sus médicos es quizás muy diferente que los hombres. También podríaser un sesgo sexual en términos de los pacientes con los que los médicos eligen iniciar conversaciones sobre la reducción de la dosis "
minimizando los riesgos de disminución gradual
Los investigadores esperan aprovechar este trabajo para informar las mejores prácticas para la toma de decisiones seguras en torno a la reducción de dosis para todos los pacientes a los que se les recetan opioides.
"En última instancia, queremos aclarar los efectos de la disminución gradual en los pacientes y cómo ayudarlos a disminuir para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos", dijo Fenton. "Esperamos que esta línea de investigación tenga implicaciones importantes sobre cómo los médicos manejan y controlan a los pacientesque se someten a la disminución de opioides "
Los colaboradores en esta investigación fueron Guibo Xing, Daniel Tancredi, Anthony Jerant y Elizabeth Magnan de UC Davis Health, y Lillian Hang y Aylin Altan de OptumLabs en Minneapolis.
Su estudio fue apoyado por UC Davis Health y OptumLabs y está disponible en línea.
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Materiales proporcionado por Universidad de California - Davis Health . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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