Para los pacientes tratados con radioterapia definitiva RT para el cáncer de orofaringe causado por el virus del papiloma humano VPH, la mayoría de las recurrencias pueden detectarse mediante imágenes posteriores al tratamiento a los tres meses y exámenes físicos durante los seis meses posteriores al tratamiento, de acuerdo coninvestigación presentada en el Simposio multidisciplinario de cáncer de cabeza y cuello 2016.
La cantidad de casos de carcinoma de células escamosas orofaríngeas OPSCC asociados con el VPH ha aumentado "dramáticamente" en las últimas décadas, según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, y las tasas de supervivencia después de la RT definitiva también han aumentado.Los pacientes y sobrevivientes de cáncer de orofaringe crecen, al igual que la necesidad de determinar el tiempo general de recurrencia y los modos más efectivos de detección de recurrencia, para guiar los estándares para una atención de seguimiento óptima por parte de los equipos de oncología.
Para examinar los patrones en la detección de recurrencia, los investigadores en este estudio aprobado por el IRB examinaron los 246 casos de OPSCC no metastásico positivo para VPH o p16 tratados con RT definitiva en un único centro oncológico de gran volumen entre 2006 y 2014. La mayoríalos pacientes recibieron RT y una terapia sistémica concurrente n = 209, 84.6 por ciento; menos pacientes recibieron RT definitiva solo n = 38, 15.4 por ciento.
Para la atención de seguimiento, los pacientes recibieron una exploración PET / CT tres meses después de completar el tratamiento, así como exámenes físicos cada tres meses en el primer año después del tratamiento, cada cuatro meses en el segundo año y cada seis meses en los años treshasta 5. La duración media de la atención de seguimiento para todos los pacientes fue de 36 meses. Los resultados de los pacientes, incluidas las tasas de recurrencia y supervivencia, se calcularon utilizando el método de Kaplan-Meier desde el final de la RT.
La mayoría de las recurrencias se detectaron ya sea por enfermedad persistente que aparece en las imágenes de tres meses posteriores al tratamiento o por pacientes que presentan síntomas en los exámenes de seguimiento. Las seis fallas locales se detectaron mediante visualización directa o laringoscopia flexible en los exámenes físicos. Ocho de losnueve recurrencias regionales 89 por ciento, 12 de las 13 fallas locorregionales 92 por ciento y 15 de las 21 recurrencias distantes 71 por ciento se encontraron debido a síntomas o una exploración PET / CT tres meses después del tratamiento.
Los resultados también indicaron que algunas características de la enfermedad aumentan la probabilidad de recurrencia. Tanto la falla regional como la distante fueron más comunes entre los pacientes que presentaron cinco o más ganglios o que tenían ganglios linfáticos de nivel cuatro p <0.05. Riesgo de desarrollar metástasis a distanciatambién fue mayor en pacientes con un ganglio linfático mayor de seis centímetros o con linfadenopatía bilateral p <0.05.
"Para la mayoría de los pacientes con cáncer de orofaringe asociado al VPH, después de una exploración PET negativa de tres meses, los exámenes físicos con antecedentes y visualización directa son suficientes para encontrar recurrencias", dijo Jessica M. Frakes, MD, miembro asistente del departamentode radioterapia oncológica en el Centro de Cáncer H. Lee Moffitt en Tampa y autor principal del estudio. "Minimizar la cantidad de pruebas innecesarias puede aliviar la carga financiera y emocional de estos pacientes, incluidos los costos generales de atención médica, el tiempo que pasan fuera del trabajo yfamilia y la ansiedad de esperar los resultados del examen ".
Además de examinar los patrones de recurrencia y detección, este estudio respalda la efectividad de los equipos especializados en el tratamiento del OPSCC positivo para VPH con RT definitiva. En tres años, se logró el control local en el 97.8 por ciento de todos los pacientes en el estudio;control regional en el 95.3 por ciento, control locorregional en el 94 por ciento y libertad de metástasis a distancia en el 91.4 por ciento. La tasa de supervivencia general a tres años fue del 91 por ciento. El nueve por ciento de los pacientes experimentaron toxicidades tardías severas, incluyendo 19 toxicidades de grado tres y dos de grado cuatrotoxicidades con resolución en la mayoría 76 por ciento, 16 de 21 toxicidades en el momento del último seguimiento. Sesenta y cuatro por ciento de las toxicidades y / o recurrencias ocurrieron dentro de los primeros seis meses después del tratamiento; solo cuatro eventos ocurrieron más de dos añosdespués del tratamiento.
"Nos sorprendió gratamente las altas tasas de curación y las bajas tasas de efectos secundarios permanentes para estos pacientes", dijo el Dr. Frakes. "Estos hallazgos demuestran que las personas con cáncer orofaríngeo asociado al VPH que son tratadas con RT definitiva y atendidaspor especialistas multidisciplinarios tienen excelentes resultados "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Sociedad Americana de Oncología Radioterápica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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