Un equipo de cirujanos del Centro médico de la Universidad de Maryland UMMC ha desarrollado un programa que utiliza su modelo del Centro de trauma de choque STC para dirigir a los pacientes críticos no traumatizados a la ubicación de tratamiento adecuada y llevarlos a una sala de operacionesy la cama de la unidad de cuidados intensivos del hospital UCI lo más rápido posible. Antes de que se implementara este programa, su estrategia de ingesta rápida y tratamiento solo existía para pacientes con lesiones graves en accidentes automovilísticos o eventos catastróficos.
Después de un año con el programa implementado, las transferencias de pacientes quirúrgicos críticos al centro médico académico casi se duplicaron, aumentando aproximadamente un 94 por ciento, el tiempo medio de llegada se redujo casi a la mitad y el tiempo medio a la cirugía se redujo en más de dostercios, según los resultados que los autores del estudio publicaron en línea en Revista del Colegio Americano de Cirujanos antes de la publicación impresa
"El hallazgo clave es que crear un proceso equivalía a un cambio", dijo el investigador principal Thomas Scalea, MD, médico en jefe en el Centro de Trauma de Choque R Adams Cowley en UMMC y el Honorable Francis X. Kelly, distinguido profesor de cirugía de traumaen la Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland. "En este caso particular, la variable principal es el tiempo: el tiempo de ingreso de los pacientes, el tiempo de llevar a los pacientes a través del proceso".
A medida que la población envejece y la naturaleza de sus enfermedades se vuelve más compleja, a menudo involucrando múltiples enfermedades, la demanda de centros de referencia como UMMC para manejar pacientes críticos ha aumentado. Los hospitales comunitarios buscan transferir sus casos más difíciles a centros de gran volumenEl Dr. Scalea dijo que está mejor equipado para brindar atención urgente especializada. El tiempo que se necesita para obtener la atención adecuada puede ser importante cuando se trata de enfermedades sensibles al tiempo como derrames cerebrales, hemorragias, dolor abdominal intenso, insuficiencia respiratoria y cualquier número de problemas cardiovasculares,señaló el estudio.
"La demanda de transferencias ha aumentado", dijo el Dr. Scalea. "Plantea una serie de preguntas, entre ellas, ¿cómo llevar a los pacientes transferidos a su institución? Una cosa que la institución necesita es una cama y tambiénun proceso para atraer a la gente "
UMMC proporciona servicios especializados de alto volumen en cirugía general cardiotorácica, vascular y de emergencia, así como traumatología, neurocirugía, cirugía de trasplante, neurología y oncología. El Centro de Trauma por Choque R. Adams Cowley, el único centro de trauma independiente en elEstados Unidos comparte el campus con el hospital de 801 camas. STC tiene un total de 155 camas en la UCI.
En julio de 2013, UMMC abrió la Unidad de Reanimación de Cuidados Críticos CCRU, una UCI de seis camas en el STC con el objetivo de aumentar las transferencias de adultos de cuidados críticos a UMMC y mejorar los resultados, dijo el Dr. Scalea.CCRU durante todo el día y dirige al paciente durante el proceso de evaluación y estabilización. El personal y los subespecialistas de CCRU colaboran para evaluar y estabilizar rápidamente a los pacientes y luego transferirlos a la unidad o sala de operaciones que mejor satisfaga sus necesidades.
En el año posterior a la apertura de la CCRU, las transferencias totales aumentaron un 64,5 por ciento, y las de pacientes quirúrgicos críticos aumentaron un 93,6 por ciento. Para los pacientes que necesitaban cirugía, los tiempos de llegada promedio a la CCRU disminuyeron significativamente, de 223 a 118 minutos, al igual quetiempo promedio hasta la cirugía, de aproximadamente 57 horas a aproximadamente 18.5 horas. Del mismo modo, la mediana de la estadía en el hospital disminuyó de 17 a 13 días, e incluso las tasas de mortalidad disminuyeron del 16.5 por ciento al 14.6 por ciento.
"El tiempo es una gran variable", dijo el Dr. Scalea. "Hay varias cosas: disección aórtica, insuficiencia vascular aguda, posiblemente accidente cerebrovascular y sepsis que son todas enfermedades relacionadas con el tiempo.el momento en que ataca la enfermedad. Si se pierde el tiempo tratando de llevar al paciente al hospital, tiene menos tiempo para intervenir. Cuanto más pueda truncar el tiempo, mejores serán los pacientes ".
Antes de implementar el programa, UMMC había perdido ingresos de pacientes críticos porque no tenía camas disponibles en la UCI del hospital. "Nuestras camas de la UCI estaban llenas de personas enfermas", dijo el Dr. Scalea. "Los hospitales de referencia, particularmentesi las personas están enfermas, no quieran esperar una cama; quieren que venga de inmediato y recoja al paciente ". Por lo tanto, los hospitales de referencia en el área de servicio de UMMC llamarían a varias instituciones de alto volumen y enviarían a ese paciente gravemente enfermo ael primer centro que tenía una cama disponible "
El desafío para UMMC era desarrollar una estrategia de ingesta rápida para estos pacientes críticos que se apartaron del departamento de emergencias. "Los departamentos de emergencias no son buenos lugares para las transferencias entrantes de enfermedades críticas", dijo el Dr. Scalea. "No eslo que hacen bien "
El CCRU es una especie de híbrido, dijo el Dr. Scalea, en el sentido de que reúne la evaluación rápida y la estabilización de los pacientes que un departamento de emergencias realiza con la atención longitudinal que ofrece una UCI. UMMC reclutó médicos de emergencias capacitados en becas encuidado crítico para el personal de la CCRU "porque tienen la mentalidad de evaluación rápida y traslado a la sala de operaciones o una UCI diferente u otro entorno apropiado donde el paciente necesita ir", dijo el Dr. Scalea.
El concepto de CCRU "fue en gran medida impulsado por el cirujano", dijo el Dr. Scalea, y representantes de otros centros han visitado UMMC para conocer el modelo. "Creo que los departamentos de cirugía deberían estar muy interesados en este concepto. Huboun claro beneficio para el departamento porque realizaron más operaciones de cirugía general vascular, cardíaca y de emergencia ". Otros líderes clave involucrados en el lanzamiento del CCRU fueron James VO O'Connor, MD, FACS, FCCP, jefe de cuidados críticos; Deborah M. Stein, MD, MPH, FACS, FCCM, jefe de trauma; Lewis Rubinson, MD, PhD, director de CCRU; y Stephen Bartlett, MD, FACS, presidente de cirugía.
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Materiales proporcionados por Colegio Americano de Cirujanos . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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