Las clínicas comunitarias de salud mental, donde se brinda la mayoría de los tratamientos especializados de salud mental, han dependido más de contratistas independientes para tratar a los pacientes, en gran parte por razones presupuestarias. Muchas de estas clínicas han estado avanzando simultáneamente hacia un mayor uso de prácticas psicosociales basadas en evidenciaEBP, por sus siglas en inglés, ampliamente definido como terapias de conversación informadas por investigaciones rigurosas, así como por la experiencia clínica y las preferencias de los pacientes. Un nuevo estudio, primero en su tipo, de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pennsylvania sugiere que estos doslas tendencias pueden estar en conflicto. Los resultados aparecen este mes en Servicios psiquiátricos .
"Los terapeutas contratistas independientes que encuestamos mostraron tener actitudes menos positivas hacia las terapias de conversación basadas en la evidencia para los jóvenes, como la terapia cognitivo-conductual y menos conocimiento sobre ellas, en comparación con los terapeutas empleados asalariados", dijo el autor principal Rinad S. Beidas, PhD, profesor asistente de Psicología en el departamento de Psiquiatría de Penn Medicine. La TCC enfatiza la resolución de problemas y la enseñanza de habilidades específicas para jóvenes para corregir el pensamiento distorsionado y cambiar el comportamiento.
Beidas, quien también es director de Investigación de Implementación en el Centro de Investigación de Políticas y Servicios de Salud Mental de Penn, ha demostrado en trabajos anteriores cómo las actitudes, el conocimiento y la cultura organizacional influyen en la implementación de las BPA en las clínicas públicas de salud mental.
En las últimas décadas, todas las disciplinas de atención médica se han movido hacia una atención mejor y más estandarizada mediante la identificación de EBP y presionando para su mayor uso. Específicamente, el Departamento de Salud del Comportamiento de la Ciudad de Filadelfia, dirigido por el Comisionado Arthur C. Evans, PhD, Jr, creó un programa innovador en 2007 para fomentar y apoyar las EBP en sus clínicas públicas de salud mental.
Hace tres años, Beidas y sus colegas comenzaron a estudiar la implementación de EBP en Filadelfia. "Una de las cosas que mi equipo notó inicialmente, que no esperábamos, era que había muchos terapeutas contratistas independientes en estas agencias", dijo Beidasdijo.
De hecho, algunas de las agencias habían comenzado a utilizar contratistas independientes exclusivamente. Esto parecía reflejar una tendencia nacional en la dotación de personal de la clínica de salud mental, alejándose de los terapeutas asalariados y hacia los contratistas, que son más baratos de mantener porque se les paga solo cuandoatienden pacientes y no requieren los costos generales de los empleados, como los beneficios del seguro.
La aparente proliferación de contratistas llevó a Beidas y sus colegas a preguntarse si estos terapeutas estarían tan involucrados en la implementación de EBP en comparación con los terapeutas asalariados. "Cuando buscamos en la literatura, no encontramos nada al respecto", dijo Beidas.
Su equipo abordó esta pregunta encuestando a 130 terapeutas que trabajan en 23 clínicas públicas de salud mental de Filadelfia. Casi el 60 por ciento de estos terapeutas eran contratistas independientes, y el resto eran empleados asalariados.
En comparación con sus contrapartes asalariados, los contratistas informaron que estarían menos dispuestos a adoptar EBP incluso si los encontraran atractivos, específicamente, obtuvieron 0.28 puntos menos en una escala de cuatro puntos que mide esta actitud. Los contratistas también mostraron un conocimiento significativamente menor deEBP para niños con trastornos psiquiátricos, que obtuvieron aproximadamente cinco puntos menos en una escala de conocimiento de 160 puntos. Beidas planteó la hipótesis de que es probable que este personal no tuviera acceso a las oportunidades de desarrollo profesional disponibles para el personal asalariado.
Las entrevistas con los administradores ejecutivos de nueve de las agencias representadas en la encuesta corroboraron esta hipótesis: las agencias informaron que no enviaban contratistas a los programas de capacitación de EBP a los que asistía su personal asalariado.
"Las agencias parecían menos dispuestas a invertir en el desarrollo profesional de sus contratistas terapeutas independientes, porque los percibían como más propensos a irse una vez que encontraban un puesto más permanente", dijo Beidas.
Las entrevistas también confirmaron que las agencias tienden a contratar a dichos contratistas para mantenerse dentro de sus presupuestos cada vez más ajustados.
"Debido a su tamaño de muestra modesto, este estudio es preliminar, pero esperamos que abra una nueva agenda de investigación a nivel nacional para comprender las implicaciones de este cambio en el modelo de fuerza laboral en las clínicas públicas de salud mental, particularmente en lo que respecta a las EBP,donde creemos que puede haber una colisión entre este nuevo modelo de fuerza laboral basado en contratistas y los esfuerzos para mejorar los servicios ", dijo Beidas.
Ella y sus colegas planean recopilar más datos sobre este tema, como parte de un estudio en curso financiado por los Institutos Nacionales de Salud, y pueden en el futuro sugerir intervenciones, como aumentar las oportunidades de desarrollo profesional para contratistas independientes en tales clínicas o crearuna cultura donde los contratistas independientes están más integrados en el tejido de las organizaciones.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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