Una simulación de cómo las llamadas Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem "superbacterias" CRE podrían propagarse entre los centros de atención médica descubrieron que los esfuerzos coordinados previenen más del 75 por ciento de las infecciones a menudo graves que de otro modo habrían ocurrido durante cincoperíodo de año.
El estudio fue dirigido por investigadores de la Escuela de Salud Pública Bloomberg de Johns Hopkins y publicado el mes pasado en el American Journal of Epidemiology .
Las superbacterias como la CRE son bacterias resistentes a los antibióticos para las cuales existen tratamientos limitados o nulos. La CRE se encuentra más comúnmente en las instalaciones de atención médica y los CDC dicen que el germen puede matar hasta la mitad de las personas infectadas. Pacientes en hospitales y enfermeríaSe cree que los hogares son más susceptibles a las superbacterias en general debido a la tasa de exposición potencialmente alta entre los pacientes vulnerables, muchos de los cuales se transfieren de una instalación a otra mientras están infectados, trayendo a los insectos con ellos.Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC de EE. UU. han emitido un "kit de herramientas" para ayudar a los centros de atención médica a crear planes para detener su propagación, un proyecto original que guía a la administración a través de pasos desde persuadir al liderazgo hasta medir los resultados.
Para su nuevo análisis, los investigadores simularon cómo CRE se extendería a través de las instalaciones de atención médica en el Condado de Orange, California, en tres escenarios. La primera no implicaba intervenciones adicionales. La segunda involucraba intervenciones en instalaciones individuales, incluidas las pruebas de transferencia de pacientes para CRE al momentoadmisión y, para los pacientes que dan positivo, usar precauciones de contacto como guantes y batas. El tercer escenario usó esas mismas dos intervenciones, pero coordinó los esfuerzos entre las instalaciones cuando el número de casos de CRE alcanzó un cierto umbral. Los investigadores no detallaron cómo las instalacionescomunicarse pero asumió que un plan de comunicaciones anticipadas estaría en su lugar
Para su análisis, los investigadores utilizaron el modelo de Analista de Ecosistemas de Atención Médica Regional, una plataforma que el equipo desarrolló para ejecutar números y escenarios en los sistemas regionales de atención médica. En este estudio, los investigadores extrajeron datos de pacientes de los 28 hospitales de atención aguda y 74hogares de ancianos que atienden a pacientes adultos en el Condado de Orange y los pacientes que se mudaron entre las instalaciones en 2011 y 2012.
El Condado de Orange fue seleccionado en parte por su tamaño, es el sexto condado más grande de los EE. UU. Y por su diversidad. El condado también está más cerrado que muchos condados, lo que significa que la mayoría de los residentes viven y trabajan allí, lo que significa queEl potencial de propagación de una enfermedad infecciosa entre las instalaciones es, en teoría, menos probable que una región más porosa. Los investigadores señalan que los números podrían ser mayores con una población menos contenida.
El equipo de investigación descubrió que un enfoque coordinado previno 2.789, o el 77 por ciento del total de infecciones, en el quinto año, mientras que las medidas de control moderadas evitaron 408 transmisiones, o el 21.3 por ciento, después de cinco años. No se agregaron nuevas medidas de control de infecciones almezclarse en el caso de un brote de CRE, un escenario poco probable, pero un posible resultado que los investigadores destacan, daría lugar a que CRE esté presente en casi todas las instalaciones del Condado de Orange en una década.
"Es como un programa de vigilancia del vecindario donde los vecinos trabajan y se cuidan el uno al otro", dice Bruce Y. Lee, MD, MBA, profesor asociado en el Departamento de Salud Internacional de la Escuela Bloomberg. "Este enfoque tiende a ser más efectivoque un propietario que lo hace solo. Cuando se trata de centros de salud y superbacterias, se aplican los mismos principios de comunicación y coordinación ".
Si bien los hallazgos pueden no ser una sorpresa total, subrayan la importancia de la planificación anticipada. Lee señala que existen tres barreras principales para que las instalaciones de atención médica adopten un enfoque coordinado para el control de infecciones por superbacterias: cultura, competencia y practicidad. Culturalmente, muchas instalacionesse estiran para mantenerse al día con las demandas de los pacientes, por lo que dar un paso atrás y enfocarse en algo que puede o no desarrollarse no es una prioridad.
Desde un punto de vista competitivo, un hospital u hogar de ancianos con incluso un solo caso de superbacteria puede no querer publicitarlo entre sus rivales, a pesar de los obvios beneficios para la salud pública de compartir la información. Prácticamente, las instalaciones que pueden querer trabajar juntas enfrentan problemas estructuralesy obstáculos legales.
Si bien aún no ha habido un brote grave de CRE, en los primeros seis meses de 2012, el 3.9 por ciento de los hospitales de cuidados agudos y el 17.8 por ciento de los hospitales de cuidados agudos a largo plazo informaron al menos una infección CRE. Además, a partir de febrero2015, CRE ha sido confirmado en 48 estados.
Según los CDC, una preocupación creciente sobre las superbacterias como CRE es que son resistentes a los antibióticos; las superbacterias ya causan aproximadamente dos millones de enfermedades y aproximadamente 23,000 muertes al año en los Estados Unidos. Existe una creciente preocupación de que sin coordinación hospitalaria y regional, incluido el establecimiento de protocolos que impliquen compartir información del paciente, un brote podría intensificarse y propagarse a la luz de las transferencias y la movilidad del paciente.
Bruce Y. Lee; Sarah M. Bartsch; Kim F. escribió: "La trayectoria potencial de las enterobacterias resistentes a carbapenem, una amenaza emergente para los centros de atención de la salud y el conjunto de herramientas del impacto del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades".Wong; James A. McKinnell; Rachel B. Slayton; Loren G. Miller; Chenghua Cao; Diane S. Kim; Alexander J. Kallen; John A. Jernigan y Susan S. Huang.
Este trabajo fue apoyado por la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica R01HS023317, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades CDC, el Instituto Nacional Eunice Kennedy Shriver de Salud Infantil y Desarrollo Humano U54HD070725, U01HD086861, la Oficina deInvestigación de comportamiento y ciencias sociales de los Institutos Nacionales de Salud y el Centro Global de Prevención de la Obesidad en Johns Hopkins.
El tiempo del personal fue apoyado en parte por un acuerdo de ley de personal intergubernamental con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. La investigación también fue apoyada en parte por el Centro de Simulación y Modelado de la Universidad de Pittsburgh a través de los recursos de supercomputación proporcionados.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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