El miocardio tejido muscular del corazón pediátrico presenta diferencias estructurales y funcionales en comparación con el miocardio adulto. Como resultado, se han desarrollado diferentes técnicas de protección miocárdica para uso clínico en neonatos, lactantes y niños sometidos a cirugía cardíaca.presentación en la 96ª Reunión Anual de AATS, un equipo de cirujanos cardíacos presenta los resultados de un ensayo clínico prospectivo aleatorizado de pacientes de cirugía pediátrica, comparando un nuevo tipo de solución de cardioplegia de acción prolongada paro cardíaco con el agente estándar de acción corta que requieredosis repetidas durante la cirugía. En muchos de los parámetros clave medidos, como el tiempo necesario para la cirugía y la interrupción del flujo sanguíneo, los resultados favorecieron la solución cardiopléjica del Nido de acción prolongada.
Durante la cirugía cardíaca, a veces es necesario detener temporalmente la actividad cardíaca, un proceso conocido como cardioplejía. Se necesitan técnicas específicas de protección miocárdica para uso pediátrico. En la 96ª Reunión Anual de AATS, los cirujanos cardíacos presentan los resultados de un ensayo prospectivo y aleatorizadode pacientes de cirugía cardíaca pediátrica que muestra que la solución de cardioplejía del Nido, un nuevo agente de acción prolongada, ofrece ventajas significativas sobre la cardioplejía convencional, que incluye un bypass cardiopulmonar reducido y tiempos de pinzamiento cruzado aórtico y un inicio de acción más rápido.
"En general, la solución cardiopléjica del Nido es una estrategia cardioprotectora simple y segura. El rendimiento cardíaco es satisfactorio en el postoperatorio con un mejor perfil de índice cardíaco, menor liberación de troponina I y disminución de la morbilidad", explicó Sachin Talwar, MCh, deDepartamento de Cirugía Cardiotorácica y Vascular del Instituto de Ciencias Médicas de All India Nueva Delhi, India.
La solución del Nido fue propuesta por primera vez por investigadores de la Universidad de Pittsburgh en 1990. Ofrece varias ventajas, incluida la acción prolongada con la administración de dosis única, que ayuda a evitar los efectos nocivos de la repetición de la dosis. También contiene lidocaína para disminuir la velocidadEl consumo de energía y los iones que compiten con el calcio, como el magnesio, para evitar la acumulación dañina intracelular de calcio. En la práctica, se puede administrar como una dosis única a través de la raíz aórtica. En comparación, el método convencional de cardioplegia probado fue la sangre fría de St. Thomascardioplegia. Esto requiere una dosis inicial de solución, seguida de dosis repetidas a intervalos de 25-30 minutos durante la cirugía.
En el primer estudio de este tipo, los investigadores asignaron al azar a 100 pacientes pediátricos menores de 12 años a grupos del Nido y de cardioplejía de sangre fría STH. Los pacientes fueron sometidos a reparación electiva de defectos del tabique ventricular y tetralogía de Fallot entre agosto de 2014 yJulio de 2015.
Se registraron los parámetros intraoperatorios y los eventos postoperatorios. El índice cardíaco se calculó en cuatro puntos de tiempo diferentes, mientras que se estimaron la troponina I, la interleucina 6 y el factor alfa de necrosis tisular. Se realizó una biopsia del ventrículo derecho para examinar la ultra-cambios estructurales mediante microscopía electrónica.
El grupo del Nido tuvo un tiempo medio de derivación cardiopulmonar significativamente más corto 67 min frente a 78 min y un tiempo medio de pinzamiento cruzado aórtico 40 min frente a 48 min que el grupo STH, respectivamente. "Esto es muy importante porque es largoEl tiempo de pinzamiento cruzado aórtico es un factor de riesgo independiente para una mayor duración de la ventilación mecánica, una alta incidencia de síndrome de bajo gasto cardíaco, complicaciones renales y mortalidad postoperatoria inmediata ", comentó el Dr. Talwar.
Según el Dr. Talwar, la cantidad total de cardioplegia administrada fue significativamente mayor en el grupo STH 673 ml, en comparación con el grupo del Nido 372 ml. En general, el curso postoperatorio fue mejor en el grupo del Nido con menor duracióntiempo de ventilación mecánica y estadía en la UCI, recuperación más rápida del índice cardíaco y menor necesidad de soporte inotrópico.
Los investigadores hicieron una biopsia del músculo cardíaco para ver si había efectos microscópicos de los diferentes agentes de cardioplegia. El estudio ultraestructural del miocardio no mostró diferencias estadísticamente significativas en los datos obtenidos para cambios nucleares, cambios mitocondriales, retículo sarcoplásmico y agotamiento de glucógeno. El desorden miofibrilar fuesignificativamente más evidente en el grupo STH, mientras que el edema celular fue significativamente mayor en el grupo del Nido.
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Materiales proporcionado por Asociación Americana de Cirugía Torácica . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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