Las sociedades médicas, incluida la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, recomiendan que los pacientes con cáncer avanzado reciban cuidados paliativos poco después del diagnóstico y reciban atención de hospicio durante al menos los últimos tres días de su vida. Sin embargo, persisten brechas importantes entre estas recomendaciones y la realidad.práctica de vida, muestra un nuevo estudio.
Risha Gidwani, DrPH, economista de salud del Centro de Recursos de Economía de la Salud de Asuntos de Veteranos de Palo Alto y profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, y sus colegas examinaron la atención recibida por todos los veteranos mayores de 65 años con cáncerquienes murieron en 2012, un total de 11,896 individuos.
Los investigadores encontraron que el 71 por ciento de los veteranos recibieron cuidados paliativos, pero solo el 52 por ciento recibió cuidados paliativos. También descubrieron que la exposición a los cuidados paliativos difería significativamente entre los pacientes tratados por el Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Y los inscritos en Medicare. Además, muchos pacientes que recibieron cuidados paliativos lo recibieron tarde en la progresión de su enfermedad en lugar de inmediatamente después del diagnóstico, según lo recomendado por la ASCO.
Gidwani es el autor principal del estudio, que se publicará en línea el 27 de mayo en el Revista de medicina paliativa . El autor principal es Vincent Mor, PhD, profesor de servicios de salud, políticas y práctica en la Universidad de Brown.
Diferencias entre hospicio, cuidados paliativos
El hospicio y los cuidados paliativos a menudo se confunden, pero son dos servicios distintos, explicó Gidwani. Los cuidados paliativos están destinados a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida, y son apropiados para todos los pacientes con enfermedades graves, no solo aquellos que están en elfin de la vida. Por el contrario, el cuidado de hospicio es el cuidado de fin de vida, que también puede proporcionar apoyo social para los miembros de la familia. Los médicos pueden recomendar el cuidado de hospicio solo si creen que el paciente tiene menos de 180 días de vida.
"La principal lección aprendida es que necesitamos mejorar la exposición a los cuidados paliativos, tanto en términos de cuántos pacientes lo reciben como cuándo lo reciben", dijo Gidwani. El análisis del equipo sobre los cuidados paliativos se centró en la atención brindada por el VA porqueLos cuidados paliativos no están codificados de manera consistente en Medicare. Sin embargo, los investigadores pudieron examinar los cuidados paliativos en ambos entornos. Cuando compararon el tiempo y la provisión de cuidados paliativos entre pacientes tratados por VA y aquellos que recibieron atención pagada por Medicare, descubrieron diferenciaseso no podría explicarse por los tipos de cáncer. Por ejemplo, los pacientes que reciben atención de VA tenían menos probabilidades de recibir atención de hospicio durante el mínimo recomendado de tres días en comparación con aquellos en Medicare o en otra atención contratada pagada por VA. Los pacientes de VA primero recibieron atención de hospiciouna mediana de 14 días antes de la muerte, en comparación con los pacientes en atención contratada por VA que ingresaron en un hospicio una mediana de 28 días antes de la muerte.
"Idealmente, no debería haber ninguna diferencia en el momento de esta atención", dijo Gidwani. "Los pacientes deben recibir un servicio basado en su necesidad clínica, no debido a factores del sistema de atención médica".
Las políticas de cuidado de hospicio difieren
Curiosamente, Medicare y el VA tienen políticas diferentes sobre el uso de la atención de hospicio; los pacientes con cáncer de VA pueden continuar recibiendo tratamiento curativo mientras están en el cuidado de hospicio, pero los pacientes de Medicare deben suspender cualquier quimioterapia o radiación antes de comenzar el hospicio. Sin embargo, casi el 70 por ciento deLos pacientes con VA detuvieron el tratamiento curativo antes de ingresar al hospicio, a pesar de que no necesitaban hacerlo, dijo Gidwani. Ella y sus colegas están planeando futuras investigaciones para entender por qué.
El equipo también encontró diferencias en el uso de hospicio y cuidados paliativos entre los tipos de cáncer y las edades. Los pacientes con cáncer cerebral tenían más probabilidades de recibir cuidados paliativos que aquellos con cáncer de riñón, por ejemplo. Además, los pacientes mayores de 85 años eran menoses probable que reciban cuidados paliativos que los pacientes entre las edades de 65 y 69 años. Pero los pacientes mayores de 80 años tenían más probabilidades de recibir cuidados paliativos que los pacientes más jóvenes. Aquellos con cáncer cerebral, melanoma o cáncer pancreático tenían más probabilidades de recibir cuidados paliativos que los pacientes con próstatao cáncer de pulmón.
"Nuestro trabajo indica que los cuidados paliativos deben integrarse mejor en la atención oncológica estándar y que existe una amplia variación en la recepción de cuidados paliativos. El VA apoya firmemente los cuidados paliativos y los cuidados paliativos, por lo que es posible que otros entornos no VARendimiento aún peor con respecto a la recepción adecuada de cuidados paliativos y cuidados paliativos para pacientes con cáncer ", dijo Gidwani.
La investigación descubrió algunos hallazgos positivos, dijo VJ Periyakoil, MD, profesor clínico asociado de medicina en Stanford y director del Programa de Educación y Capacitación en Cuidados Paliativos de Stanford, que no participó en el estudio.
"Los autores encontraron que el 85.6 por ciento de los veteranos tuvieron alguna exposición a cuidados paliativos o cuidados paliativos en los aproximadamente 180 días antes de la muerte. Este es un porcentaje mucho mayor que lo que vemos en la comunidad", dijo Periyakoil. El número más alto esprobablemente debido al tamaño del VA y su compromiso de mejorar la atención para veteranos gravemente enfermos, dijo.
Sin embargo, el estudio destaca las oportunidades para mejorar el acceso a la atención para pacientes mayores de 85 años, que probablemente tengan varias dolencias médicas, dijo Periyakoil. Además, los hallazgos del estudio sobre cuidados paliativos son preocupantes.
"Sabemos que los cuidados paliativos tempranos aumentan tanto la longevidad como la calidad de vida. Es realmente desconcertante por qué los pacientes son remitidos tan tarde a pesar de los datos convincentes para hacer lo contrario", dijo. "Algunos médicos pueden decir que no están seguros acerca deel pronóstico y es por eso que remiten a los pacientes tarde. Sin embargo, ese argumento no aguanta ya que las referencias anteriores son mejores y, en el peor de los casos, seríamos culpables de referir a un paciente un poco antes en la trayectoria ".
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Centro médico de la Universidad de Stanford . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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