Por primera vez, se recopilaron y analizaron datos nacionales sobre la mortalidad a los 30 días de pacientes con cáncer de mama y pulmón tratados con quimioterapia para ayudar a los equipos clínicos a revisar y mejorar la atención de los pacientes, e identificar grupos de pacientes que pueden tenernecesidades.
El estudio, publicado en The Lancet Oncology es la primera vez que este tipo de datos se recopilan a nivel nacional en cualquier país. Identifica factores como la edad y el bienestar general que afectan la mortalidad a los 30 días, así como los fideicomisos del NHS con tasas más altas de lo esperadomortalidad.
El estudio incluye a todas las pacientes con cáncer de mama y pulmón que recibieron uno o más ciclos de terapia anticancerígena sistémica SACT en el NHS confía en Inglaterra en 2014: un total de 28364 mujeres con cáncer de mama y 15045 hombres y mujeres con pulmóncáncer. Los datos se obtuvieron del conjunto de datos SACT de Public Health England.
En este estudio, la mortalidad a 30 días fue de 8.47% para pacientes con cáncer de pulmón 1274/15045 y 2.47% para pacientes con cáncer de seno 700/28364. La mortalidad a 30 días fue mayor para pacientes que recibieron tratamiento paliativo 10% para cáncer de pulmón 1061/10587; 7,48% para cáncer de seno 569/7602, en comparación con pacientes que reciben tratamiento curativo 2,88% para cáncer de pulmón 70/2429; 0,26% para cáncer de seno 41/15626 tabla 2.
El uso de SACT ha aumentado sustancialmente en los últimos 30 años. Mientras que anteriormente solo se usaba para tratar un pequeño número de tipos de cáncer, ahora se usa de manera rutinaria en muchos pacientes con cánceres comunes. SACT se puede administrar con el objetivo demejorar la supervivencia a largo plazo, ya sea solo o en combinación con cirugía o radioterapia, o con fines paliativos, para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cánceres incurables avanzados durante el mayor tiempo posible mediante el control del crecimiento del cáncer y el alivio de los síntomas.
Es improbable que los pacientes que mueren dentro de los 30 días posteriores al inicio del tratamiento sistémico hayan obtenido la supervivencia o los beneficios paliativos del tratamiento, y debido a los efectos secundarios asociados p. Ej., El riesgo de sepsis neutropénica es más probable que hayan sufrido dañosPor lo tanto, puede ser un indicador útil de daño evitable, pero hasta ahora los datos sobre cómo se usa han sido limitados.
El estudio también examinó una serie de factores de riesgo de mortalidad a los 30 días para todos los pacientes que podrían incluirse en esos análisis: 23228 mujeres con cáncer de mama y 9634 hombres y mujeres con cáncer de pulmón de células no pequeñas.
la mortalidad a los 30 días fue mayor para los pacientes que recibieron su primer tratamiento SACT informado, ya sea curativo o paliativo en comparación con los que ya habían recibido uno o más ciclos de SACT tablas 4-7. La mortalidad a los 30 días aumentó conla edad para los pacientes con cáncer de mama o de pulmón tratados con intención curativa, y disminuyó con la edad para los pacientes que reciben SACT paliativo. Los autores dicen que esto puede deberse a que los pacientes mayores pueden favorecer otras formas de cuidados paliativos sobre los SACT, o porque los pacientes más jóvenes podrían tener másformas agresivas de cáncer.
la mortalidad a los 30 días también fue generalmente mayor para los pacientes con peor salud general, en comparación con aquellos con mejor salud. Por ejemplo, el 3% 13/480 de los pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas CPNM tratados con intención curativaquienes tenían un estado de rendimiento PS de 0 murieron dentro de los 30 días, en comparación con el 5% 4/88 con un PS 2-4 tabla 6. Los autores dicen que esto es posiblemente porque los pacientes con peor salud general pueden estarmenos capaz de tolerar los efectos secundarios negativos de SACT, lo que sugiere que se requiere cuidado al recomendar quimioterapia en este grupo de pacientes.
"Simplemente reducir las dosis de SACT o evitarlo por completo reduciría o eliminaría los casos de mortalidad temprana relacionada con el tratamiento, pero a costa de que a algunos pacientes se les niegue un SACT efectivo y, por lo tanto, los beneficios de supervivencia y paliación. Para maximizar los beneficios de la sistémicatratamiento, es importante obtener una comprensión detallada de cuántos factores diferentes que afectan a los pacientes están relacionados con el aumento del riesgo de mortalidad temprana ", dice el coautor Profesor David Dodwell, Instituto de Oncología, Hospital de St James, Leeds, Reino Unido." Pacientela elección es un factor importante en las decisiones sobre el tratamiento y los factores que hemos identificado pueden proporcionar un foco de discusión sobre el tratamiento entre pacientes y sus médicos para permitir decisiones mejor informadas ".
Además, se encontró que varios fideicomisos tenían tasas más altas de mortalidad a los 30 días después de SACT de lo esperado, incluyendo siete para el cáncer de mama curativo, cuatro para el cáncer de mama paliativo, cinco para el NSCLC curativo y siete para el NSCLC paliativo. Los autores dicen que puede haberHay una serie de razones por las cuales los fideicomisos se identifican como valores atípicos, incluida la gestión deficiente de los datos, la mala atención clínica o la toma de decisiones, y han escrito a todos los fideicomisos para informarles sobre su estado de mortalidad de 30 días, alentándolos a revisar sus prácticas.
"Este importante estudio utiliza datos clínicos reales, en lugar de datos de ensayos, de pacientes de todo el NHS para examinar la calidad de la atención y la toma de decisiones clínicas. El Servicio Nacional de Registro y Análisis de Cáncer de Public Health England trabajará con todos los fideicomisos para ayudarlos a comprenderlos hallazgos y las implicaciones para su recolección de datos y atención ", dice el Dr. Jem Rashbass, coautor y Cancer Lead en Public Health England, Reino Unido.
Los autores señalan que aunque identificaron varios factores que afectan el riesgo de mortalidad a los 30 días, el conjunto de datos solo incluyó pacientes que recibieron SACT, por lo que no hay información disponible sobre si los pacientes habrían tenido mejores resultados sin SACT.
Escribiendo en un comentario vinculado, el profesor David Cameron, Edinburgh Cancer Center, Western General Hospital, Edimburgo, Escocia, dice: "Este es un informe muy bienvenido, y ofrece por primera vez una imagen nacional de los factores que afectan la probabilidad demuerte, y complementa el enfoque del informe de Investigación confidencial nacional sobre el resultado del paciente y la muerte NCEPOD en el proceso de atención ". Añade que" a pesar de esta iniciativa de recopilar datos nacionales para la quimioterapia contra el cáncer, hubo lagunas y deficiencias significativas en el conjunto de datos nacionalPara alguien que ha trabajado en el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido durante toda su vida clínica, sigue siendo una tragedia que todavía no podamos obtener conjuntos de datos nacionales anónimos completos para informar a los médicos y pacientes y para impulsar mejoras reales en la atención al paciente. Este estudio, a pesar desus limitaciones, establece un estándar para lo que deben lograr los sistemas de atención médica: registrar, recopilar e informar a nivel nacional las consecuencias negativas de la medicinaintervenciones para mejorar la calidad de la atención médica "
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Materiales proporcionados por The Lancet . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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