Las nuevas tecnologías de imágenes moleculares pueden hacer que sea más fácil diagnosticar, monitorear y tratar los cánceres al tiempo que evitan que los pacientes se sometan a terapias que probablemente no sean efectivas y desempeñen un papel en la minimización de los efectos secundarios, según los expertos del Abramson Cancer Center y elPerelman School of Medicine de la Universidad de Pennsylvania. En una revisión publicada en línea hoy en JAMA Oncología , el equipo de Penn dice que encontrar una manera de utilizar estas técnicas más ampliamente en entornos clínicos debería ser una prioridad.
La atención de precisión para el cáncer se centra en identificar los biomarcadores específicos del cáncer de un paciente, lo que puede ayudar a los médicos a tomar decisiones sobre las mejores opciones de tratamiento. Una forma tradicional de aprender sobre la composición genética del cáncer es a través de una biopsia, en la que los médicos debenextraer físicamente el tejido de un paciente y luego examinarlo. Pero las nuevas imágenes moleculares, que pueden usarse para complementar la biopsia y no son invasivas, pueden proporcionar un beneficio adicional en ciertos casos, especialmente cuando se necesitan exámenes múltiples.
Hay cuatro áreas principales donde la imagen molecular puede tener un impacto importante, según el autor principal del estudio, David A. Mankoff, MD, PhD, Profesor de Radiología Gerd Muehllehner y director del Centro PET en la Escuela de Medicina Perelman enUniversidad de Pensilvania. Primero, puede ayudar a identificar a los pacientes con más probabilidades de beneficiarse de la terapia dirigida.
"Una vez que comenzamos el tratamiento, también puede ayudarnos a planificar el tratamiento de radioterapia y ayudar a definir los límites del tumor activo", dijo Mankoff.
En segundo lugar, puede controlar el movimiento de los medicamentos en todo el cuerpo para guiar la dosificación de los medicamentos y minimizar los efectos secundarios. Del mismo modo, también puede controlar si esos medicamentos están teniendo un efecto. Finalmente, todos estos datos se pueden combinar para predecir los resultados del pacienteincluida la supervivencia general.
A diferencia de los rayos X y la resonancia magnética ordinaria MRI, que revelan las estructuras a gran escala de los tejidos en el cuerpo, la imagen molecular utiliza compuestos especiales de "sonda" de imagen, inyectados en el paciente, para resaltar un valor molecular deseadoobjetivo en un tejido de interés. FDG-PET, una de las únicas técnicas de imagen molecular utilizadas habitualmente en oncología, emplea una sonda similar a la glucosa, FDG, con un isótopo radiactivo de flúor unido como baliza. Una vez que se inyecta en el torrente sanguíneo, la sonda FDG se acumula rápidamente en los tumores, que tienden a hacer un uso intensivo de glucosa. Por lo tanto, "ilumina" esos tumores en una exploración PET tomografía por emisión de positrones.
FDG-PET, un método que la Universidad de Pensilvania ayudó a promover, se ha utilizado durante más de dos décadas para detectar tumores y determinar en qué medida se ha propagado el cáncer. Pero las nuevas sondas de PET ahora en desarrollo y pruebas están destinadas amuchas otras aplicaciones en medicina contra el cáncer.
Dos nuevas clases de sondas que muestran una promesa particular están diseñadas para unirse a los receptores de estrógeno y HER2. Los tumores de mama, útero y ovario a menudo usan estos receptores para impulsar su crecimiento, y muchos medicamentos contra el cáncer se dirigen a ellos. Detectando la presencia de estrógeno tumoralo los receptores HER2 con escaneos PET permitirían a los oncólogos examinar todos los sitios de cáncer para cada paciente, elegir el tratamiento farmacológico apropiado más rápidamente, monitorear el tumor en busca de cambios que requieran un cambio a otro tratamiento e incluso evaluar qué tan bien está afectando un medicamentosus objetivos receptores
Las imágenes con las nuevas sondas de PET también podrían revelar receptores u otros marcadores relacionados con el tumor en sitios donde el cáncer puede haberse diseminado, incluido el hueso, que es mucho más difícil de biopsiar.
Las sondas dirigidas al cáncer de mama han demostrado ser muy prometedoras hasta ahora en los ensayos clínicos de cáncer de mama, y Mankoff y sus colegas de Penn Medicine han ayudado a liderar este esfuerzo de investigación. Se copresidió un ensayo nacional multicéntrico centrado en el receptor de estrógenospor la oncóloga Amy Clark, MD, MSCE, coautora de la revisión y profesora asistente de medicina en el Centro de Cáncer Abramson de la Universidad de Pensilvania. Otro ensayo más pequeño de imágenes de receptores de estrógenos está en marcha en el 2-PREVENT del Centro de Cáncer de AbramsonCentro de excelencia traslacional.
"Muchos de estos métodos ya se están estudiando en ensayos clínicos, pero el camino desde los ensayos clínicos hasta el uso clínico de rutina rara vez es fácil", dijo Mankoff. "Y los métodos de imágenes moleculares enfrentan algunos obstáculos particularmente desafiantes como la necesidad de entregar elsondas de imágenes de corta duración en centros que realizan las imágenes "
Debido a que estos métodos son tan nuevos para los oncólogos, no existe un procedimiento estándar para probarlos o para presentar un caso empírico por su valor clínico para la FDA, las aseguradoras médicas y, en última instancia, los propios oncólogos ". No tenemos un buenSin embargo, dijo Mankoff. "Entre otras cosas, necesitamos unir a las comunidades de imágenes y oncología para encontrar la mejor manera de avanzar".
Mankoff y sus colegas argumentan que presentar un caso clínico sólido para estas nuevas técnicas de imagen significará demostrar su capacidad para mejorar los resultados del tratamiento tradicional, como la supervivencia libre de progresión y la calidad de vida. Los ensayos clínicos de estos métodos también podrían tener en cuenta lavalor de evitar tratamientos ineficaces. En un ensayo reciente, los investigadores demostraron que una combinación de imágenes de PET dirigidas a FDG y HER2 era 100 por ciento precisa para predecir las respuestas de las pacientes a un nuevo y costoso medicamento contra el cáncer de mama HER2.
"En ese caso, las imágenes moleculares podrían haber dirigido el tratamiento a pacientes con altas probabilidades de beneficiarse y haber evitado a muchos otros pacientes los efectos tóxicos y los costos de la terapia ineficaz", dijo Mankoff.
Sobre todo, Mankoff dice que la prueba de los nuevos métodos de imagen debe centrarse en aplicaciones donde claramente representan un avance para los pacientes sobre otras técnicas basadas en imágenes o biopsias.
"Estos resultados de ensayos clínicos para los nuevos métodos de imágenes moleculares serán convincentes para los pacientes y sus oncólogos de referencia solo cuando aborden los desafíos clínicos que los enfoques existentes no satisfacen", dijo.
Michael D. Farwell, MD, profesor asistente de Radiología en Penn, y Daniel A. Pryma, MD, profesor asociado de Radiología en Penn, también fueron coautores de la revisión.
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Materiales proporcionado por Facultad de medicina de la Universidad de Pensilvania . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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