Un estudio dirigido por la Facultad de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia descubrió que las cartas dirigidas a los prescriptores altos de Seroquel quetiapina, un antipsicótico con efectos secundarios potencialmente dañinos en los ancianos, redujeron significativamente el número de recetas para pacientes en Medicare. Los resultadosmostraron que las cartas de comparación entre pares condujeron a disminuciones persistentes y estadísticamente significativas en la prescripción de quetiapina, sin que se detectaran efectos negativos en los pacientes. JAMA Psiquiatría .
"En comparación con el trabajo existente sobre la calidad de la prescripción, nuestro estudio proporciona un ejemplo único de una intervención a gran escala y de bajo costo que produce efectos clínicamente significativos y duraderos", dijo Adam Sacarny, PhD, profesor asistente de Política y Gestión de la Saluden la Escuela de Salud Pública Mailman de Columbia y primer autor.El trabajo se realizó con la Oficina de Ciencias de Evaluación en la Administración de Servicios Generales, que promueve la evaluación y las pruebas en el gobierno federal; los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que administra el programa de Medicare; e investigadores de la Harvard TH Chan School of Public Health.
El estudio fue un ensayo controlado aleatorio dirigido a los 5.055 médicos de atención primaria con mayor prescripción de Seroquel en todo el país en el programa Medicare Parte D cobertura de medicamentos recetados en 2013 y 2014. Una mitad aleatoria de los médicos fueron asignados al brazo de tratamiento y recibieron3 cartas que comparan sus prácticas de prescripción con sus pares; la otra mitad recibió cartas de placebo sobre una regulación de Medicare no relacionada. La carta del brazo de tratamiento indicó que la prescripción del médico de quetiapina alta en relación con sus pares estaba bajo revisión. El texto también discutió que la prescripción de quetiapina altapodría ser apropiado pero preocupante por el uso médicamente injustificado. La carta alentó a los médicos de atención primaria a revisar sus patrones de prescripción.
Los médicos que recibieron las cartas de comparación de pares disminuyeron su prescripción general de Seroquel en un 11 por ciento en los próximos 9 meses y en un 16 por ciento en los próximos 2 años. Las nuevas iniciaciones de Seroquel disminuyeron aún más: 24 por ciento en 2 años.
"Nuestros hallazgos muestran que para las organizaciones de atención médica y los médicos que buscan mejorar la calidad de la prescripción, los mensajes de comparación de pares podrían ser herramientas útiles y efectivas, particularmente cuando se combinan con una revisión de la actividad de prescripción previa", dijo Sacarny. "Similarlos mensajes podrían abordar la prescripción excesiva de otras drogas, como los opioides, o podrían dirigirse a la atención que va en contra de las pautas clínicas ".
Los investigadores también siguieron a pacientes que habían sido tratados por los médicos en el estudio. En promedio, los pacientes del grupo de tratamiento médicos recibieron un 6 por ciento menos de días de Seroquel de todos los prescriptores durante 2 años. Pacientes con antecedentes de demencia, donde las pautasdesalentar la prescripción de Seroquel, experimentó una reducción mayor de 8 por ciento menos días de Seroquel No hubo evidencia de efectos adversos en los pacientes debido a las letras: el uso del departamento de emergencias, las hospitalizaciones y la mortalidad fueron similares para los pacientes de los médicos de tratamiento y control.
Seroquel se prescribe con frecuencia "fuera de etiqueta", o fuera de sus indicaciones aprobadas por la FDA, para pacientes con demencia o enfermedad de Alzheimer a pesar de la gran cantidad de evidencia de que está asociado con un daño significativo en estas poblaciones. Directrices de la Asociación Americana de Psiquiatríay la Sociedad Estadounidense de Geriatría desalientan este uso excesivo de antipsicóticos, incluido Seroquel. Este uso no autorizado de la etiqueta contra las pautas ha llamado la atención de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid CMS y las agencias federales de supervisión.
"La prescripción excesiva de medicamentos antipsicóticos es un problema enorme y persistente, particularmente en los ancianos. Creemos que nuestros resultados son sorprendentes para algo tan simple y barato como enviar cartas", dijo el Dr. Michael Barnett de la Escuela de Salud Pública TH Chan de Harvard, el segundo autor del estudio. "Más allá del beneficio en la reducción del uso de antipsicóticos, la intervención también podría tener implicaciones sobre cómo podemos impulsar el comportamiento del médico de manera más amplia".
Sacarny y sus colegas demostraron que con la creciente necesidad de abordar los peligros de la prescripción inadecuada, las cartas de comparación entre pares dirigidas a medicamentos de alto riesgo proporcionan una forma de crear cambios duraderos en los patrones de prescripción.
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Materiales proporcionados por Escuela de Salud Pública Mailman de la Universidad de Columbia . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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