Pueden comenzar como esfuerzos bien intencionados para calmar la ansiedad, mejorar el sueño o aliviar la depresión. Pero las recetas de sedantes conocidos como benzodiacepinas pueden conducir al uso a largo plazo entre uno de cada cuatro adultos mayores que los reciben, según una nueva investigación.
Eso a pesar de las advertencias contra el uso a largo plazo de estos medicamentos, especialmente entre las personas mayores, porque pueden aumentar el riesgo de accidentes automovilísticos, caídas y fracturas de caderas, así como causar otros efectos secundarios.
El nuevo estudio, publicado en JAMA Medicina interna por un equipo de la Universidad de Michigan, VA y la Universidad de Pensilvania, analizó el uso de benzodiacepinas por parte de adultos mayores de bajos ingresos en un programa de Pensilvania que ayuda con los costos de los medicamentos.
Los investigadores dicen que sus hallazgos apuntan a una fuerte necesidad de una mejor educación de los proveedores de atención médica y del público sobre los riesgos asociados con estos medicamentos.
De los 576 adultos que recibieron su primera receta de benzodiacepinas en 2008 a 2016, 152 todavía tenían una receta actual o reciente un año después. El estudio solo incluyó a personas cuyas benzodiacepinas fueron recetadas por no psiquiatras, como la mayoría de los adultos mayores queusar benzodiacepinas tienen sus recetas escritas por médicos de atención primaria u otros no psiquiatras.
Los pacientes blancos tenían cuatro veces más probabilidades de haber consumido a largo plazo. Aquellos cuyas recetas iniciales fueron escritas para las cantidades más grandes también tenían más probabilidades de convertirse en usuarios de benzodiacepinas a largo plazo. Por cada 10 días adicionales de medicamentos recetados, el riesgo de un paciente de uso a largo plazo casi se duplicó durante el próximo año.
Esa tasa de uso a largo plazo es bastante preocupante en sí misma, dice Lauren Gerlach, DO, M.Sc., autora principal del estudio y psiquiatra geriátrica en la UM.
"Esto muestra que debemos ayudar a los proveedores a comenzar con el fin en mente al recetar una benzodiazepina, comenzando con una receta de corta duración e involucrando a los pacientes en discusiones sobre cuándo reevaluar sus síntomas y comenzar a disminuir al paciente", dijodice: "También debemos educar a los proveedores sobre alternativas efectivas de tratamiento no farmacéutico, como la terapia cognitivo-conductual, para estos pacientes".
Gerlach señala otros dos hallazgos preocupantes de la revisión de registros y entrevistas detalladas con los participantes del programa. Los usuarios de benzodiazepinas a largo plazo ya no tenían más probabilidades de tener un diagnóstico de ansiedad, lo que a veces es una indicación para el uso a largo plazo.
Además, los usuarios a largo plazo tenían más probabilidades de decir que tenían problemas para dormir, a pesar del hecho de que las benzodiacepinas no se recomiendan para el uso a largo plazo como ayudas para dormir e incluso pueden empeorar el sueño mientras más se usan.
Más sobre el estudio
Gerlach y sus colegas de la Facultad de Medicina de la UM, el Sistema de Atención Médica Ann Arbor de VA, el Centro Médico del Cabo Michael Crescenz VA y la Universidad de Pensilvania utilizaron datos del programa Apoyo a personas mayores que reciben tratamiento e intervención, o SUSTAIN, el programa proporciona un suplementoun programa de cobertura de medicamentos de Pensilvania para adultos mayores de bajos ingresos. El programa brinda servicios de salud conductual y manejo de casos por teléfono en todo el estado. Todos los pacientes en el estudio viven en el hogar o en otros entornos comunitarios, por lo que el estudio no incluye pacientesen hogares de ancianos y otros centros de enfermería especializada.
Esto incluyó entrevistas detalladas para detectar problemas de salud mental, como ansiedad, depresión, problemas para dormir y dolor, así como análisis de registros de prescripción y otros datos clínicos. Los investigadores calcularon una proporción de posesión de medicamentos, en función de la cantidad de días de suministro debenzodiacepinas a la persona que le habían recetado y cuántos días le quedaban en el tiempo en que la receta era válida. Establecieron un umbral de MPR del 30 por ciento en el transcurso de un año como la definición de uso a largo plazo.
En promedio, los pacientes tenían 78 años cuando recibieron su primera receta de benzodiazepina, una edad avanzada para el uso de los medicamentos, que según las pautas nacionales rara vez debería administrarse a adultos mayores de 65 años. Muy pocos habían tenidocualquier tipo de atención psiquiátrica, psicológica o psicosocial en los últimos dos años.
Si bien las pautas de tratamiento recomiendan solo la prescripción a corto plazo, si corresponde, a estos pacientes a largo plazo se les recetaron medicamentos por casi 8 meses después de su prescripción inicial.
"Este estudio proporciona una fuerte evidencia de que las expectativas establecidas por un proveedor cuando escriben una nueva receta se trasladan con el tiempo", dice David Oslin, MD, de Penn Medicine y Philadelphia VA, y autor principal del artículo."Cuando un médico escribe durante 30 días una benzodiacepina, el mensaje para el paciente es tomar el medicamento diariamente y durante mucho tiempo. Esta expectativa se traduce en un uso crónico que a la larga se traduce en mayores riesgos como caídas, deterioro cognitivo ypeor sueño "
"Dado que los proveedores de salud mental solo ven a una minoría muy pequeña de adultos mayores que tienen problemas de salud mental, necesitamos apoyar mejor a los proveedores de atención primaria a medida que manejan la atención de estos pacientes", dice Gerlach. "Debemos ayudarlos a pensar críticamente sobrecómo ciertas recetas que escriben podrían aumentar las posibilidades de uso a largo plazo "
Fuente de la historia :
Materiales proporcionado por Medicina de Michigan - Universidad de Michigan . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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