Un programa de tratamiento para la adicción a los opioides lanzado por el Departamento de Correcciones de Rhode Island se asoció con una caída significativa en las muertes por sobredosis de drogas después del encarcelamiento y contribuyó a una caída general de las muertes por sobredosis en todo el estado, según un nuevo estudio.
El programa, lanzado en 2016 y el único de su tipo en la nación, evalúa a todos los internos de Rhode Island por el trastorno por uso de opioides y proporciona medicamentos para el tratamiento de adicciones MAT para quienes lo necesitan. Comparando el período de seis meses antesel programa se implementó en el mismo período un año después, el estudio mostró una disminución del 61 por ciento en las muertes posteriores al encarcelamiento. Esa disminución contribuyó a una reducción general del 12 por ciento en las muertes por sobredosis en la población general del estado en el período posterior a la implementación.
Mientras el estudio, publicado en Psiquiatría JAMA , diseñado como una evaluación preliminar del programa, los resultados sugieren que el tratamiento integral con MAT en las cárceles y prisiones, con vínculos con el tratamiento en la comunidad después de la liberación, es una estrategia prometedora para abordar rápidamente la epidemia de opioides en todo el país, dicen los investigadores.
"Este programa llega a una población extremadamente vulnerable en un momento extremadamente vulnerable con el mejor tratamiento disponible para el trastorno por uso de opioides", dijo el coautor del estudio, el Dr. Josiah "Jody" Rich, profesor de medicina y epidemiología en la Universidad de Brown y director deel Centro para la Salud de los Prisioneros y los Derechos Humanos en el Hospital Miriam en Providence. "Con este estudio, queríamos ver si esa intervención podría afectar la mortalidad por sobredosis en todo el estado, y la respuesta es un rotundo sí".
La Dra. Traci Green, profesora adjunta adjunta de medicina de emergencia y epidemiología en Brown e investigadora principal del Hospital de Rhode Island, es la autora principal del estudio. Dijo que el programa de Rhode Island podría ser un modelo nacional sobre cómo comenzar a cambiar el rumboen la epidemia de opioides.
"La gente ha estado buscando alguna forma de detener las muertes por sobredosis", dijo Green, quien también es profesor asociado en las escuelas de medicina y salud pública de la Universidad de Boston. "Aquí tenemos un programa que funciona y es absolutamente replicableen otros lugares. No solo vemos que es posible un programa estatal que trata a las personas que usan medicamentos para el tratamiento de la adicción y reduce las muertes, sino que este enfoque interviene en la epidemia de opioides en su punto más letal y socialmente perturbador, el encarcelamiento, para daresperanza y sanar comunidades "
Un programa único
El programa surgió del trabajo realizado por la Fuerza de Tarea de Prevención e Intervención de Sobredosis de la Gobernadora de Rhode Island, Gina M. Raimondo. Tanto Green como Rich son asesores expertos de la Fuerza de Tarea y los coautores del estudio incluyeron a los dos copresidentes de la Fuerza de Tarea, NicoleAlexander-Scott, MD, MPH, director del Departamento de Salud de Rhode Island, y Rebecca Boss, MA, directora del Departamento de Atención de Salud del Comportamiento, Discapacidades del Desarrollo y Hospitales de Rhode Island.
La naturaleza del trastorno por uso de opioides, dice Rich, hace que las poblaciones encarceladas sean especialmente vulnerables a la sobredosis. Las personas que usan opioides desarrollan una tolerancia, lo que significa que requieren una dosis cada vez mayor para obtener el mismo efecto. Esa tolerancia se evapora rápidamente durante el encarcelamiento, cuandola gente se ve obligada a dejar las drogas.
"Puede que hayan dejado de usar mientras estaban encarcelados, pero no se ha hecho nada para cambiar las vías en el cerebro responsables de la adicción", dijo Rich. "Entonces, cuando salen, es probable que las personas tengan una recaída, y con su tolerancia desaparecida,tienen un alto riesgo de sobredosis "
Décadas de investigación de todo el mundo han demostrado que la MAT es el mejor camino para la recuperación de las personas con trastorno por consumo de opioides, dice Rich, mientras que la desintoxicación simple o "pavo frío" falla el 90 por ciento del tiempo.
El programa MAT implementado por el Departamento de Correcciones de Rhode Island RIDOC consta de tres terapias farmacológicas diferentes. Dos drogas, metadona y buprenorfina, son medicamentos opioides que ayudan a reducir los síntomas de abstinencia como el ansia de drogas. La tercera droga, la naltrexona, bloqueapersonas que experimentan el alto nivel normalmente asociado con el uso de opioides. Los criterios clínicos se utilizan para personalizar el mejor tratamiento para cada paciente individual.
"Si bien el tratamiento integral para los trastornos por uso de opiáceos no ha sido el papel tradicional de los establecimientos correccionales, hemos demostrado que es factible", dijo la Dra. Jennifer Clarke, directora de programas médicos en RIDOC, profesora asociada de medicina en Brown y directoradel programa RIDOC MAT. "Proporcionar tratamiento salva vidas y ayuda a las personas a convertirse en miembros productivos de la sociedad, los compromete positivamente con sus comunidades y familias, lo que hace que las comunidades sean más saludables y seguras".
El tratamiento es administrado a los reclusos por CODAC Behavioral Health, un proveedor sin fines de lucro de medicamentos para el tratamiento de adicciones contratado por RIDOC para proporcionar MAT dentro de las instalaciones correccionales. Al ser liberados, los ex reclusos pueden continuar su tratamiento sin interrupción en CODAC, proveedores de atención primaria ootros centros de excelencia en ubicaciones MAT en todo el estado. Los pacientes también reciben asistencia para inscribirse o reinscribirse en un seguro de salud para asegurarse de que estén cubiertos cuando regresen a la comunidad.
Si bien un puñado de programas en otras partes de la nación proporcionan un medicamento MAT u otro a ciertos segmentos de poblaciones encarceladas, Rhode Island es el único que hace que el conjunto completo de MAT esté disponible para cada individuo que ingresa o sale del sistema correccional. Medicamentoscontinúan si están en ellos cuando llegan y comienzan si los necesitan a su llegada o antes de su liberación.
"Es un crédito para la Gobernadora Gina Raimondo y la legislatura de Rhode Island que hayan respaldado este programa y lo hayan hecho posible", dijo Green. "Sin ese compromiso y liderazgo, no estaríamos viendo el éxito que tenemosviendo en este estudio "
Menos muertes por sobredosis
El estudio fue diseñado como una evaluación preliminar de la efectividad del programa para reducir las muertes por sobredosis entre las personas recientemente encarceladas, es decir, aquellas que habían sido encarceladas dentro de un año de su muerte.
La investigación mostró que la cantidad de personas recientemente encarceladas que murieron por sobredosis disminuyó de 26 en la primera mitad de 2016, antes de que comenzara el programa, a solo nueve en la primera mitad de 2017, después de la implementación del programa.en las muertes por sobredosis posteriores al encarcelamiento, que ocurrieron dentro de los seis a 12 meses posteriores a la iniciación del programa, contribuyó de manera importante a la disminución general de las muertes por sobredosis entre la población general de Rhode Island en los dos períodos de estudio. El número de muertes disminuyó de 179 en elPeríodo de 2016 a 157 en el período de 2017.
"Lo que es notable es que entre 2016 y 2017 hubo un gran salto en la cantidad de fentanilo y compuestos relacionados disponibles en el mercado ilícito", dijo Rich. "Entonces, ante un empeoramiento del riesgo de sobredosis, en realidad vimos una disminuciónen muertes por sobredosis. Estamos bastante seguros de que eso sucedió porque le hemos dado a las personas estos medicamentos y se han quedado con ellos el tiempo suficiente para evitar una sobredosis ".
Los investigadores dicen que los resultados positivos del estudio probablemente subestiman el efecto del programa. Aunque se lanzó en el verano de 2016, el programa no estaba completamente en funcionamiento en todos los lugares del sistema correccional hasta principios de 2017. Por lo tanto, el período de estudio de 2017no captura el programa completamente operativo.
El equipo de investigación planea realizar una evaluación adicional del programa, observando los resultados a más largo plazo entre aquellos tratados con MAT, así como también cómo el programa podría afectar el reencarcelamiento y otros resultados a nivel de la población. Pero estos datos tempranos hacen unCaso fuerte de que este tipo de intervención podría ayudar a detener la marea de sobredosis de opioides, dicen los investigadores.
"La gente puede decir, bueno, Rhode Island es un estado pequeño y por eso pudieron implementar esto", dijo Green. "Pero hay sistemas correccionales estatales y de condado en todo el país que son del mismo tamaño que los de Rhode Island".Todos podrían estar haciendo esto, y este estudio nos dice que deberían hacerlo ".
Rich estuvo de acuerdo en que el programa de Rhode Island debería servir como modelo para programas similares en todo el país.
"Si las personas están preocupadas por las muertes por sobredosis en su comunidad, deben exigir que se implemente de inmediato un programa similar de MAT integral en las instalaciones correccionales que dan servicio a su comunidad", dijo Rich.
La investigación fue financiada por los Centros para el Control de Enfermedades NU17CE002740 y los Institutos Nacionales de Salud K24 DA022112, R21 DA044443, T32 DA013911, P30 AI042853.
Fuente de la historia :
Materiales proporcionados por Universidad de Brown . Nota: El contenido puede ser editado por estilo y longitud.
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